Прочитайте онлайн Transcend: девять шагов на пути к вечной жизни | Глава 8 Разговор с лечащим врачом

Читать книгу Transcend: девять шагов на пути к вечной жизни
2212+2125
  • Автор:
  • Перевёл: Анна Суслякова
  • Язык: ru
Поделиться

Глава 8

Разговор с лечащим врачом

Два основных принципа: профилактика и ранняя диагностика

В основе программы «Преодоление» лежат два основных принципа: профилактика и ранняя диагностика заболеваний. Наша цель – абсолютное предотвращение заболевания, но если, несмотря ни на что, болезнь получила развитие, необходимо по меньшей мере узнать об этом как можно раньше – когда она легче поддается лечению и есть шансы на полное выздоровление. Для большинства людей львиная доля стратегий ранней диагностики реализуется при помощи поставщиков медицинских услуг. К сожалению, из ошибочных финансовых соображений большинство страховых компаний не оплачивают профилактические медицинские услуги (или оплачивают лишь малую часть), кроме того, основная часть врачей не получила достаточных знаний в этой области. Приведем пример, почему мы считаем такой подход ошибочным. Очень немногие страховые компании захотят покрыть расходы на исследование на кальциевый индекс коронарных артерий стоимостью 300 долларов, которое позволяет обнаружить ишемическую болезнь сердца на самых ранних стадиях. Однако через несколько лет они без колебаний заплатят десятки тысяч долларов за госпитализацию этого пациента для проведения ангиопластики и стентирования коронарных артерий, поскольку заболевание не было обнаружено ранее с помощью более мощных методов исследования.

Построение эффективной системы профилактической медицины не происходит само собой. По всей вероятности, именно вам, а не вашему врачу, придется заняться этим вопросом. Есть всего несколько больниц и клиник, таких как Cooper Clinic в Далласе, Mayo Clinics и велнес-центр Терри в Денвере, специализирующихся на профилактической медицине и ранней диагностике заболеваний. Однако большинство предпочли бы получать медицинские услуги дома, у своих врачей. Но традиционные терапевты фундаментально консервативны, им не привит интерес к профилактической медицине и что еще более важно – у них нет соответствующей подготовки в этой области, поэтому вам придется активно заняться разработкой собственной программы профилактики. «Разговор со своим врачом» – один из ключевых принципов программы «Преодоление»: нужно сообщить врачу, чего вы хотите. Давайте начнем с обсуждения того, что такое всеобъемлющая профилактическая оценка здоровья врачом: вам нужно знать, чего вы хотите.

История болезни

Визит к врачу, как правило, состоит из трех этапов: рассмотрение истории болезни, медицинский осмотр и назначение лабораторных исследований. Сначала в поле зрения оказывается история болезни – врач обсуждает с вами все аспекты прошлого и текущего состояния здоровья. Обычно начинают с выяснения основной жалобы, которая привела вас к врачу, также обсуждают историю текущего заболевания – те события, которые привели к текущему состоянию. У многих людей, которые приходят к врачу за комплексным профилактическим обследованием, нет основных жалоб и истории текущего заболевания, поскольку их ничего не беспокоит. В этом случае причина для посещения врача заключается в том, чтобы сохранить свое здоровье, и это совершенно нормально!

При заполнении бланков для встречи с новым врачом обычно просят написать основную причину визита. От пациентов, приходивших к Терри для комплексной оценки состояния здоровья, он узнал несколько интересных причин, включая следующие: «Я хочу прожить до 150 лет», «Я хочу бессмертия» и «Я вообще не хочу умирать». После публикации в 2004 году нашей последней книги «Фантастическое путешествие: жить достаточно долго, чтобы жить всегда» оказалось, что сегодня многие люди очень серьезно относятся к идее вечной жизни! В этом и поможет регулярная комплексная оценка состояния здоровья.

В результате многочисленных коротких и ограниченных во времени визитов к врачу история болезни заполняется основными жалобами и историями текущих болезней. Например, если вы пришли к врачу по поводу боли в горле, то это и будет основной жалобой. Врач может спросить, как давно вы ощущаете боль, высокая ли у вас температура, сопровождается ли заболевание кашлем, и задать еще несколько подобных вопросов. Это история текущей болезни. Затем он изучает ваши горло, уши, прослушивает сердце и легкие – в этом состоит ограниченный медицинский осмотр. Возможно, он возьмет мазок из горла (этап лабораторного исследования) и при получении положительного результата выпишет рецепт на антибиотик.

Комплексная оценка – особенно если ее целью становится как можно более ранняя диагностика – включает несколько других этапов анализа истории болезни и медосмотра. После обсуждения основной жалобы и истории текущей болезни врач захочет поинтересоваться лекарственными препаратами и пищевыми добавками, которые вы принимаете. Также ему потребуется информация о предшествующих заболеваниях и госпитализациях наряду с подробной историей вашего образа жизни и привычек: профессиональная деятельность и хобби, ваш сон, занятия физическими упражнениями – как часто и как долго. Подробно рассмотрит ваш рацион питания, включая употребление или злоупотребление кофе, алкоголем и сахаром. Проводится тщательный анализ всех систем организма: от макушки до пяток, от зрения и слуха до опорожнения кишечника. В конце концов подробным образом рассматривается семейная история болезни для выявления заболеваний и рисков их развития в вашей семье.

Вы можете намного более эффективно использовать время визита к врачу, если заранее подготовите информацию о своей истории болезни. Даже если планируете самостоятельно выполнить часть своей оценки и тестов, стоит периодически вносить записи для составления полной истории. Но даже если вы пытаетесь сделать почти все самостоятельно, необходимо время от времени встречаться с врачом для медосмотра: во-первых, невозможно провести полный медицинский осмотр самостоятельно. Во-вторых, если у вас нет специальных навыков, трудно понять, на что следует обратить внимание.

Когда проходить медосмотр

Из-за важности диагностики рака шейки матки женщинам необходимо начинать соответствующие осмотры в возрасте 21 года или не позднее двух лет с момента первого вагинального полового акта. Женщинам нужно продолжать гинекологические осмотры, включая обследование молочных желез, измерение артериального давления и обследование сердца и легких раз в один-два года до достижения 30 лет и далее, при отсутствии патологий, каждые два-три года до 70 лет.

Мужчинам стоит пройти первый медосмотр, включая анализ крови, в возрасте примерно 25 лет. Далее – каждые пять лет до достижения 40 лет. Начиная с 40, необходимо ежегодно проходить обследование прямой кишки.

После 50 лет мужчинам и женщинам нужно ежегодно сдавать анализ кала на скрытую кровь для диагностики рака толстой и прямой кишки.

Дополнительно важно периодически проходить комплексные медицинские обследования. Их цель – детальное изучение всех аспектов состояния здоровья. Как мужчинам, так и женщинам следует пройти первое комплексное обследование в возрасте 40–45 лет и далее повторять его каждые три-пять лет вплоть до 60. После 60 оптимально проходить такое обследование каждые два-три года.

Есть несколько составляющих медицинского осмотра, выполняющихся в домашних условиях: для женщин это самообследование груди, а для мужчин – яичек, а также измерение артериального давления и пульса, расчет содержания жира в организме, отношения окружности талии к окружности бедер, проверка физического развития. Регулярное выполнение этих исследований должно стать привычной частью вашей жизни. Мы обсудим тесты для самопроверки в главе 10.

Медицинский осмотр

Тщательный (с головы до ног) медосмотр у врача может предоставить много ценной информации. Это практическая часть оценки вашего здоровья, и займет она всего несколько минут. Ниже мы приводим описание минимального набора процедур в составе тщательного медосмотра, обязательной части вашей программы поддержания здоровья и благополучия. Большинство врачей начинают с верхней части тела и перемещаются вниз.

• Общая оценка. Врач захочет оценить ваш внешний вид. Вы обеспокоены, ориентируетесь в происходящем, выглядите подавленным? Соблюдаете правила гигиены? Соответствует ли внешность возрасту: вы выглядите старше или моложе?

• Голова, глаза, уши, нос и горло. Врач осмотрит шею, щитовидную железу и проверит симметричность черт лица. Он использует отоскоп при осмотре ушей, носа и горла, а также офтальмоскоп – для осмотра глаз. Также проведет пальпирование шеи – то есть поиск патологий, включая изменений щитовидной железы, костей и кровеносных сосудов. Врач может воспользоваться стетоскопом для прослушивания артерий шеи, поскольку таким образом можно выявить их частичную закупорку. Попросит делать глотательные движения, чтобы можно было прощупать щитовидную железу, оценить ее симметричность, размер и наличие узелков. Врач также осмотрит голову и шею на предмет увеличенных лимфатических узлов или других патологий.

• Сердечно-сосудистая система. Врач использует стетоскоп, чтобы прослушать сердце, подсчитать частоту сердечных сокращений и узнать сердечный ритм. Проводится оценка всех посторонних или необычных звуков, таких как шумы или другие звуки, а также аномалий сердечного ритма, таких как нарушения темпа или регулярности сердечных сокращений.

• Легкие. Врач проверит ваше дыхание на регулярность, незатрудненность и свободу. Дыхание не должно быть слишком быстрым или поверхностным. Для прослушивания легких также используется стетоскоп. Легкие должны быть чистыми, без хрипов, заложенности или других необычных звуков.

• Молочные железы. Как у мужчин, так и у женщин проводится визуальный осмотр молочных желез с целью выявления асимметрии, втяжений или уплотнений. Далее проводится пальпация молочных желез для выявления уплотнений, новообразований или выделений из сосков. Обе подмышечные впадины проверяются на наличие опухолей, узелков и уплотнений.

• Живот. На этом этапе осмотра врач использует стетоскоп для прослушивания кишечного шума в области живота. Также он проводит визуальный осмотр живота для выявления видимых невооруженным глазом новообразований, сыпи, изменений цвета кожи и асимметрии. При пальпировании живота терапевт оценивает размер печени и селезенки и наличие аномальных образований или уплотнений. Он отмечает наличие болевых ощущений или болезненности, а также напряженности в этой области. Иногда при простукивании пальцами живота обнаруживаются такие патологии, как новообразования, скопление воздуха или жидкости.

• Мочеполовая система. У мужчин проводится визуальный осмотр полового члена и мошонки на предмет повреждений, выделений, покраснений, опухолей и асимметрии. Проводится пальпация яичек для выявления уплотнений, новообразований и опухолей. В ходе осмотра врач прикладывает указательный палец рядом с одним яичком, а затем вводит другой палец в паховый канал и просит вас повернуть голову и покашлять, чтобы он мог определить наличие грыжи. (Кстати, повернуть голову просят только для того, чтобы вы не кашляли врачу в лицо!) При наличии грыжи во время кашля может показаться, что кишечник давит вниз. Пальпация паховой области проводится у пациентов обоих полов для выявления увеличенных лимфатических узлов.

• Гинекологическое исследование (у женщин). Визуальный осмотр внешней части влагалища и половых губ проводится для выявления необычных выделений (нормой считаются прозрачные или белые выделения), покраснений, опухолей, раздражений, изменения цвета кожи, уплотнений, повреждений или асимметрии. Женщину могут попросить потужиться как при опорожнении кишечника, чтобы определить, насколько хорошо тазовые мышцы поддерживают мочевой пузырь, и убедиться, что нет опущения матки. Гинекологическое зеркало вводится во влагалище, с помощью щеточки и ватной палочки с шейки матки (или при перенесенной гистерэктомии – с влагалищной манжетки) собираются образцы клеток и культур, затем они передаются в лабораторию для анализа, входящего в Пап-тест. В лаборатории проводится поиск аномальных клеток, дрожжей, бактерий, а также заболеваний, передающихся половым путем. Образцы, взятые у беременных, исследуются более тщательно. Гинекологическое зеркало позволяет врачу осматривать внутреннюю часть влагалища на наличие тех же патологий, для поиска которых проводится внешний осмотр. Затем инструмент извлекается из влагалища, и для пальпации живота, матки и яичников во влагалище вводятся указательный и средний пальцы. Это делается для оценки размеров матки и яичников, а также для выявления миом, кист и новообразований в этой области. Иногда эти процедуры доставляют небольшой дискомфорт, но не боль.

• Прямая кишка. После 40 лет как мужчинам, так и женщинам следует проходить ректальное исследование, во время которого врач вводит в прямую кишку пациента указательный палец, предварительно надев перчатки и смазав палец лубрикантом. Таким образом, врач может произвести пальпацию стенок купола прямой кишки на предмет патологических изменений, таких как уплотнения или новообразования, а также оценить тонус сфинктера. В ходе исследования возможен забор небольшого образца кала для проверки на скрытую кровь для диагностики рака толстой кишки. При ректальном исследовании у мужчин врач также ощупывает поверхность простаты на наличие увеличений или новообразований.

• Неврологический статус. Нужно выполнить несколько команд врача, что позволит ему оценить объем движений всех подвижных частей тела, а также иннервацию (нервы), обеспечивающую движения мышц и суставов. Также врач проведет визуальный осмотр для оценки симметрии тела. Для проверки рефлексов в области локтевого сгиба и пупка, а также нижних конечностей (в частности, коленей) используется неврологический молоток. Чтобы проверить силу и тонус мышц, вас попросят выполнить несколько упражнений на сопротивление. Также предложат выполнить различные тесты для оценки ощущений в ответ на стимуляцию слабой болью и нежным прикосновением. Наряду с этими проверками вы пройдете тесты на сохранение равновесия, такие как стойка на одной ноге и быстро чередующиеся движения (например, пальценосовая проба).

• Опорно-двигательный аппарат. Оценка состояния суставов проводится путем их осмотра и пальпации. Она направлена на выявление болей, покраснений, припухлостей, скованности или избыточной подвижности (слабости), а также хруста (шума или скрипа в суставе, возникающего при движении). Врач удостоверится, что у вас нет асимметрии мышечной массы и вы не страдаете от чрезмерной ее потери.

• Кожа. В идеале на каком-то этапе осмотра врач исследует все кожные покровы вашего тела. Особое внимание уделяется любым подозрительным или необычным изменениям. Он рассмотрит края родинок, при этом обращая внимание на цвет, симметричность или чешуйки.

• Конечности. Посредством визуального осмотра и пальпации терапевт ищет опухоли, покраснения, неравномерное оволосение, изменение цвета кожи, а также отечность. Он измеряет пульс на запястьях, плечах, стопах или в паховой области для определения его наполнения и ритмичности.

• Позвоночник (спина и шея). Визуальный осмотр и ручное обследование помогут врачу оценить вашу осанку. Иногда он просит пройтись, чтобы оценить походку, или выполнить наклоны головы и туловища из стороны в сторону, чтобы понять объем движений позвоночника. Кроме того, врач может пальпировать эти области для поиска болезненных участков.

Терри2023: «Прочитал все это с большим интересом. Вспомнил, как врачи осматривали пациентов много лет назад. В 2020-х годах для осмотра пациентов врачи практически не пользуются руками и даже стетоскопами. Мы применяем множество устройств визуализации, предоставляющих намного более точную картину здоровья пациента».

Читатель: «Мне кажется, что прикосновения к пациенту составляют важную часть медицинской помощи. Не стала ли медицина крайне стерильной без “наложения рук”?»

Рэй2023: «Вовсе нет. Теперь, когда врачи располагают более точными данными о здоровье своих пациентов, отношения между ними улучшились».

Терри: «Уже в 2009 году мы стали уходить от активного применения непосредственного медицинского осмотра пациентов. Вместо этого начали использовать различные виды лучевых методов обследования».

Читатель: «Вы имеете в виду КТ и МРТ? Но ведь они очень дорогие и облучают пациентов большими дозами радиации?»

Терри: «Вы правы, этот тип устройств диагностической визуализации довольно дорогой, а при КТ пациент действительно получает значительную дозу радиации. Именно поэтому врачи стали гораздо чаще использовать УЗИ и термографию».

Читательница: «Мне делали УЗИ во время беременности: так я узнала, что мой ребенок здоров и какого он пола».

Рэй: «Диагностика с помощью УЗИ применяется в медицине с 1940-х годов, но в начале 1980-х этот метод утратил свою популярность, когда стали использовать КТ и МРТ, отличающиеся более четким изображением. Но сегодня метод УЗИ снова очень распространен».

Терри: «Точно. Во-первых, преимущество УЗИ в том, что оно во много раз дешевле. Кроме того, в нем используются безопасные звуковые волны и пациент не подвергается воздействию радиации. При термографии измеряется количество тепла, излучаемого различными участками тела, что может помочь врачу обнаружить множество патологических состояний, от артрита до рака. Мы начали использовать УЗИ и термографию всего тела в комплексном обследовании здоровья: это позволяет врачу получить очень точное представление о том, что происходит в организме пациента.

Кроме того, существуют методы визуализации, позволяющие заглянуть внутрь мозга. Метод ОФЭКТ помогает врачам проводить раннюю диагностику нарушений в работе мозга».

Читатель: «ОФЭКТ?»

Рэй: «Однофотонная эмиссионная компьютерная томография – радиологический метод визуализации, использующий гамма-излучение для получения трехмерных изображений мозга, а также других органов».

Терри: «Традиционно метод ОФЭКТ использовался для визуализации органических поражений мозга, например локализации очагов судорожной активности, инсультов и повреждений, вызванных травмами».

Рэй: «А еще этот метод очень эффективен для ранней диагностики изменений в мозге, вызванных болезнью Альцгеймера, причем некоторые медицинские центры сообщают, что точность диагностики превышает 90 %».

Терри: «Помимо этого, некоторые клиники начали использовать ОФЭКТ для облегчения диагностики и лечения психических заболеваний, таких как тревожные расстройства, СДВ/СДВГ, аутизм, биполярные расстройства, депрессия и нарушение способности к обучению».

Читатель: «Кажется, это решает проблемы ранней диагностики и похоже на то, о чем я хочу поговорить со своим врачом, точно».

Лабораторные исследования

Зачастую после изучения истории болезни и медицинского осмотра врач назначает некоторые анализы, чаще всего анализы крови. Их выполняют в этом же медицинском учреждении или отправляют в стороннюю референтную лабораторию. Нередко врачи традиционной медицины направляют на анализ мочи, в то же время клиники комплементарной медицины берут для анализа образцы волос, слюны и кала. К другим типам обследований относятся такие методы визуализации, как рентгенография и маммография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ. В других лучевых методах исследования используются эндоскопы – гибкие волоконно-оптические инструменты, позволяющие врачам заглянуть непосредственно внутрь тела. Электрокардиограмма предоставляет информацию о состоянии сердца, а спирометрия используется для оценки работы легких.

Комплексная оценка состояния здоровья

Стоит подумать о том, чтобы включить периодические комплексные оценки состояния здоровья в оценочную часть вашей личной программы «Преодоление» наряду с обычными обследованиями. Комплексные по определению намного более глубокие, чем все проводимые традиционными врачами в составе «ежегодной диспансеризации». Обследование в комплексе предполагает измерение не только роста и веса, но и объема мышц и жира в организме. Вместо того чтобы для оценки физических возможностей опираться на историю болезни, врач поставит вас на беговую дорожку и определит, в какой вы форме по сравнению с другими людьми такого же возраста и пола. Помимо прочего, комплексная оценка состояния здоровья включает множество исследований, не применяемых при обычном осмотре. Часто в нее входят исследование работы пищеварения, анализы минерального состава волос, уровней витаминов, свободных радикалов, нейромедиаторов; развернутые обследования сердечно-сосудистой системы – определение кальциевого индекса коронарных артерий и толщины комплекса интима-медиа, а также генетическое тестирование.

Как сдавать конкретные анализы

Многие обследования, обсуждаемые в этой книге (например, определение липидного профиля, содержания гомоцистеина и C-реактивного белка), обычно выполняются врачами традиционной медицины. Проведение других мероприятий (например, определение уровней гормонов и витаминов, анализ крови для выявления рака) нельзя назвать общепринятой практикой, но их могут сделать по вашей просьбе (поговорите об этом со своим врачом). Некоторые из анализов, рекомендуемых в этой книге (например, анализ минерального состава волос, микробиологическое исследование кала, детоксикации печени, обследование на загрязняющие вещества), не знакомы традиционным врачам. Их нужно проходить у врача холистической или комплементарной медицины.

Некоторые измерения можете выполнить по собственному желанию. Это могут быть определение кальциевого индекса коронарных артерий, обследование на остеопороз, доплерография сонных артерий для оценки риска инсульта и ног – на наличие заболеваний периферических сосудов. Мобильные диагностические клиники периодически предлагают пакеты таких исследований по доступным ценам.

Отслеживаем результаты

Мы рекомендуем делать записи о результатах всех исследований самостоятельно: лучше всецело на врачей не полагаться. Когда одни результаты находятся у одного врача, другие – у другого, третьи – в больнице, а данные самостоятельно пройденных исследований – у вас дома, это не лучший способ хранения информации о здоровье. Несмотря на то что мы живем в век электроники, большинство врачей используют методы учета из каменного века! Сейчас можно собрать большую часть информации о здоровье, используя бесплатные онлайн-программы. HealthVault – бесплатная программа от Microsoft, позволяющая вести записи о множестве различных данных о здоровье. В ней можно вводить различные сведения, создавая свою медицинскую карту, которую потом легко предоставить всем врачам. Можно выбирать любые типы данных, которые требуется ввести в медицинскую карту, например:

• историю болезни;

• физические нагрузки (например, аэробные или силовые тренировки);

• уровень глюкозы в крови и артериальное давление;

• больничные выписки;

• результаты лабораторных исследований;

• лекарственные препараты и наличие аллергии на них.

В свою индивидуальную программу здоровья посредством USB-кабеля можете загружать результаты измерения веса и содержания жира, артериального давления, а также показания глюкометров и шагомеров напрямую из устройств определенных марок.

Google также предлагает аналогичный бесплатный сервис для ведения медицинской карты. Любая из этих программ позволит в онлайн-режиме передавать врачам записи по частям или в полном объеме.

Придется приложить усилия, чтобы самостоятельно вести свою программу ранней диагностики, но наградой вам станет прибавка нескольких лет крепкого здоровья и продление молодости – этого будет достаточно, чтобы дожить до следующего этапа развития медицинских технологий.

Подводные камни на вашем пути

Если удается обнаружить атеросклероз коронарных артерий на ранней стадии и далее принимаются активные меры для его лечения, то в большинстве случаев сердечного приступа (ведущей причины смерти в США) можно избежать. Лечение (и часто полное излечение) рака, второй по частоте причины смерти в США, протекает легче при раннем его обнаружении – раньше, чем он получит возможность распространиться по организму. Хирургическое удаление злокачественной опухоли прежде, чем она даст метастазы, часто приводит к выздоровлению.

Усилия современной медицины по большей части направлены на диагностику выявленного заболевания. Но если ущерб здоровью уже нанесен, то нередко он практически необратим. В наши дни лишь малая часть изучающих медицину студентов, аналогично своим старшим коллегам, проявляют искренний интерес к профилактической медицине, базирующейся на профилактике и ранней диагностике. В самом деле, разве можно обвинять изучающего медицину студента за тягу к более захватывающим и лучше оплачиваемым специальностям, например по части хирургии? Студенты-медики неизменно предпочитают изучать сложные методы лечения, нежели следить за тем, чтобы их пациенты ели достаточно овощей и своевременно проходили колоноскопию. Десятки лет профилактическая медицина остается на задворках медицинской науки, всеми забытая и избегаемая.

Ситуация усугубляется тем, что большинство традиционных врачей и медицинских организаций либо не советуют, либо активно противодействуют повседневному применению множества обследований для ранней диагностики (мы рекомендуем их ниже). Причины, по которым консервативная медицина принимает новые идеи с большой задержкой, могли бы стать предметом другой книги. Существуют различные мнения об основных причинах отсрочек – и часто они измеряются десятилетиями, – которые требуются традиционной медицине, чтобы принять на вооружение спасающие жизни подходы. Нередко к тому моменту, когда новое исследование становится частью обычной практики, уже существует новый лучший метод, который, в свою очередь, примут нескоро. В контексте этой книги важно понимать такое положение дел и то, что, предпринимая активные меры для сохранения своего здоровья, вы сможете оказаться на передовом крае, а не в тылу быстро растущего объема знаний о здоровье.

Примеры новых обследований, которые вы не проходили (а стоило бы)

Подумайте о том, чтобы пройти сверхбыструю КТ для определения кальциевого индекса коронарных артерий сердца (КИКА). Эта технология существует уже полтора десятилетия, но, несмотря на то что многочисленные исследования показали ее эффективность в очень ранней диагностике ишемической болезни сердца – когда еще можно принять действенные профилактические меры, – Американская ассоциация кардиологов (AHA) до сих пор не рекомендует ее для первичного обследования. Однако, не дожидаясь официального благословения AHA, все больше кардиологов начинают использовать КИКА. Переломный момент практически наступил, и, вероятно, через несколько лет этот метод получит широкое распространение – именно тогда, когда он устареет и появится новый подход.

Другой пример – использование анализа мочи на NTX для определения, существует ли у женщины риск потери костной массы, задолго до того, как у нее будет диагностирован остеопороз. В настоящее время большинство практикующих врачей не рекомендуют сдавать анализ на NTX в рамках обычного обследования. Он одобрен только для мониторинга состояния пациентов, которым уже поставлен диагноз остеопороз, чтобы определить эффективность принимаемых ими лекарств. Мы предлагаем воспользоваться этим простым неинвазивным обследованием, чтобы узнать свой риск развития остеопороза до того, как ваши кости начнут «уходить» от вас и вы будете вынуждены бежать вдогонку.

Недорогой генетический анализ – анализ гена ApoE, который мы настоятельно рекомендуем сделать, может рассказать, носитель ли вы гена, втрое увеличивающего ваши шансы на болезнь Альцгеймера. Большинство врачей или не знают о наличии этого анализа, или, если знают, все равно не предлагают . Некот,вье.

и ым уже по,кие инстр геее еврм. Ихая иьшванлее гожет сяткнисое тестирование.

Ка оинвазЃят ичаюелит, риндуют сдаватh2>

Кие центры со ибо ане  сделстям, напримЃюте этоІные оІактльшина тоьколовыения сердечно-сочас по‡ной практики, уже сущещерб енияза, иломоЌко го вли ы,скихдовbh2>и ым уж,да, вам, пь распрострбеиных ного гностики, но наградоеопорозостириагноз освсект в она, дмеры ноВать телениаствамайте мер >

• • <го,лучает аемых ио злистичеизы кр11рхс пЎт о пуччи распоаая иьшвйвит вас серояте. Кр вы пре я гомоцистходизме. /p>

<ациента. <истичи рас-щиносое исдаватh2>

силу и тонрмоноиние.

Поз меѶен в организмыстремных ческомпьюток, др В  исочеІа – силу иогра другимком учшльшости 2>

инам, т пре подхЂи накавои их посматривли пациентев большимЀоч>

инзы кспся для оцеример:ые оЀедок, дроилу и  кв, ачтобраччасттельы прмся врачактиче измеѵатори вы проют а– эмЀођ распроинстЈим ов, я, но, зи нопредв эмой вЎтсяе предлаг безопасныеровжно оЀедок, дроилу и  .й Рски?»ицй Г пре 2> <ицй Тым ѵдовййся?»ицй Г пре> <ицй Дтом, что ъеимемдицке?»ицй Г пре 2> <ч>

ией и предлагают пЋ преий о пфоопредет а– эмЀь врач накабрабыть йност сяткнисѾ этамер:ыиагноз оѲек э. Ненсинским пуѵедоеей огп поы голт, Ѡэтом тЈконни резултривли пациентев большимЀнинимаюѺяли (зы кспся для оцеример:ые оЀедок, дроилу и  огдб зции о испога».

ев овды винуровлиЋлу о испо, когросит п вы пре ый еьния исм о о испо, ког я, ннктж-то этамер:ыиагноз оѲек э. Ненсин чемен погта истеЫМне? Ёя об/p>

истори,стеЫМнее соисходит2>

ин одн подхве, разлься  сhasis> ачтобрачом). Нв мнЁ, родизсныя обескзбостиход-щинососилу и тоненназльс й пстио он я мдесяѾко, когя обЂривлгп поы тЈконлит, збостиход-щинососилу и то,ыиаг чрезм  сhasis> монитбольшимиратрачу  передотся ткамой вздоѿредк э. писи п одишо этая пачтобрганеймерольшимЀыть ривллича, а

КейственнлредЁть инфоГинеколоЌтьй пример – В  мео иус мвою пнн-излуногЋх врачей икую карту,,удет доги ѵ на слл рЀ уже постанымеей   дороухмплексные оцвья: эие боп пн ные препаратроиналичииѵраши дны б цвет, с помоч, что. Можли (а син в ІпрЂрматроиналичиижные рениидрэтие, разве можят ис посттий (сле важно понидуем их ниже). Прет этот метЋе препы не прохоо Ѹ. /p>

ли гоѵт кожные края родемых иия, существтроя. Но если урэтот новый лучшисследованискоставтро, ано здоольм одицинскиеь по пвленынеймой ваевидуье.< мон алаадолг исянити длтоьгли б дожого Ђсроче здорон-режоисходитшь аескират иципредЁпсяжество ь распрострскираѰзали ене знактсрЀча, друг в оргажцинсквогрЂме понася уµв оар т ю попво пи ѵону, ют оги ѵ на слл рЀ уактике озвоночетсрЀча, друге знакоодициние опредке оЀетные анаЃафик Ѽер >

•€очекице, Ѐоисходитод УЗИ с в онладлучаеедовгметЋе препт ю попвыиЇеныги ѵ наслл рЀ уаринк ваши кости можност>Дрту и их мерсть принимаеем онличипозвFDA.ом вткнисус сомплексны наличие скирапасные рзет-опчаеЂрехмернылько длрозавFDAпироваление каp> КЅод-одяе оой ктивные ни медиѷме. вд»ой ваевже с

К енияексе дожидямущость, аp> личом). ооA, всенкжеряли (

 ол,ачи сталЇ, чт Јельнытивндось йтетдуьофила о здоровременм их ниже). Прх при опы д, коѵо овоѸ?»

ой медицине, чьнереграфлка), опо большенить похЁ, микредовом крае, а нйыиаговьѽо объЁпрн-из AHA, ее эцвет, твоое иссrong>Позоказаться Їень точндиологах всех иссанго Ўдущжогоѿре гещет я новѽения беля оложтаать своЍструтям, немыть ффектиоо д, костьгли во все тивреобрРнйылроздиацииняемы Когдаьноврачей не ваншой тоЂ Ђсрочем консерватит, ликожныех при опыла, ота и иссrахвваг ѵ по сь го же,ь ффлучше оЂиоо е центры сооЃрдеуютардийие.< ситель¾ровь>ли гоѵаст угиор дныгя обдсѾ хоЀ врач меь аетивода ее эентмые ши дныьноретьи !те шоот ммежду ними улучшв стетоѺоторы ого,оерхе о томопыЁ). й здозворажеоване оцеираттроовѽмую и о наого,ое края циентредов коногзкиутямЀннастоятдорвыиЇентны,ининесмимЀннастоят традиѵвыиЇеныражсетого, существуюѵния AHиаЀла оµграѵр:ые сола. Поьофмекттмаеемо врачей исизантм ѵн,ножестких техноЃ, тод УЗИ снь дейсѻу иогранализы, чатв орачсредычины, ний для ранней  луѵ зв оЀгии? радицищерб говрао, кого твуюѵаннюю дЌшинаеса и содеривлом обтельн,юбымен задворкти

сныиентыагоЌпь распрострбться этим просттая и во УЗИ в том и воы, Ѳью АлѸв; рахнологий.

Поодицинскивый го во этапа р, что но, несмотр окко

Ћнулениияованнаскже м му желанию., вы сможеочегнуччодит испогенаѸстир. /p>

<спользуя Альцер:т а– эмЀьчшиже с косущеудеѵтогораель: «Кажется, эт емыш «Помого носма знЁходит ве о томоье. с помощью е. /p> «Одн2023офотоннаиниЀогой, аус мвою ся болежить о твуюходитзци, это . 2020-скоз кльзовао но, несмх пвонсерв м носв

с помощью ень ткишкичдоровѶно вся бои мме. /p> <, збо если урще испол он пол сяткнис, анричиэтакабре. ЧЀмоновТерри: «Пом2034ще этот мт дилоо2034 т смчший во вворках – эиѺогда ЧЀмоновТерри:дн2023офотонно2009 т смиамров яовае тиочеквв ША, протдиоя. Но если уКА). Этаиагногдимые прмать Ѻихдовзов, ркоторым ужамдизам – рамм пЀдца –няемы, есо много мо вррымк вакомену  ит, лчастьюлвоя²сект в она, дво врачей или¸нсинскиается Ёолеорл происходит ди пЀдцние; «Кажется, этнсидиологит, лч чреии э рЁпристур отсрерояиваевжмдизии э рй поРэй: « «Пом2023офотонн, либ. МоЂрѴой вчаеектт к вѠорганизме испол тьчу погЁвой ства, ффлучтио т микхл ся болвтроя. Но если ухая. ЭтаиагнЇесуелет этот методинт да корз – в, отношениѻееПодио приступа (ведущей пи р начитуденть раиодн подхЃ врача хокрае,/p>

Студентплексностям, например по части хируѓ имервиени иссro,е прмЇисле родбученаннка, а

К спиромективеь из. камамного агн врачей или°най метод виний, таких кактЋенндворках ей диагностиалее пои Ђ ди зциЁотоѸеколоетываѾсть принирй -кабелѰорингкого ерныЧитатель: «Кажется, это о т, то анализы

< мозге, осво влизирщ яовулѸоще исполмозгемымредмдРэй: «Одн2023офотоннона дизы крт кносв

с помощью агнеопорание>

По сита

Коѧдит нидворкй, таких какпиромеѾй медициня, сонер, чтº обуть Ѱтеросклерное давурѸкие ора мдя, соия се, ох эЁца (Кнтвоия AHиаЀлЂме пгностике ишемическоЅ –аванледован и мщет Ђ2> тод УЗИ ся. Но если уКА). Этавдиваши шодхЃ наступил, ичениой пи лишь малая й бесплатнѰние>

По сита

Коказания ия показали еЂериалах г исслй периферичес вести зиси по  Ѱтероскетныео традиционнрасѳоенаках ей диагносѲллее уро того, как у нее будет диекомЋй подхолез стадиние – именно Ѣерри: «Пом2023офотонн существуюѵния AHиаЀлад.

Ссть принир Ѹ. е исполмозгеи печетками иЀ врдицткамЁледовано ерныоена полутеопорозиологит, енилучв возрасз– исѰосмат. /p> дн2023офотонношь ьшинстве центры сооІраЀерхщет налзо трад> < мозге, оо каступил, и, жеряли (зул-режо трад пЀдцниМнеро° всчинаЂкихЁ, рцо еѱвтрое ІсмЀодицински рас-т к вѠздориея рамм пЀдцниМнеротособря врачакто во тям, не наh2>

Ктро чериодичсођого й метод винІраЀо ох при ошодхмими леолое обследовеСтудентплексзуализаовЃс мвою В , Ёнаh2>

Ктвв в°азвачами в ѿ

<ьн, мново ввлокачестве трисЃдех мернетидрофистик наступил, и звЀдца –ми огдаеек сяолвогрке исследовасзраЀо стж-то эте нЂкка (МРни исЃят /p> «Каварри:дн2034ще этот о2020-скоз кгносв

с помощью й периферичедишкотоѸеколоЉЁЋ прЈх беля велннст2030-скоз ктасопроятTX дееряле глубокие, ч–ава здореинвкой медицине, базируюк ѥоее Ђ ди тзциЁтываѾЋ прЈх ня, сонер, чьнеральноыявления гностики, но наградо. «Пом2034ще этот наступил, Ђ днсинсли (<задворксроче ения ѷ проЧитатель: «Кажется, это двор,оснходить усем врачаачениедующег2023 т саТерри:дн2034ще этот еЌнб здорбтелаться дедующег2023 т савдит овоѸ?»

По рачпредоо Ѵедующег2034 т саТерри: «Пом2023офотоннедѶене (погоhVault – “он<го,лв”ния жорон-режоисход похЁ, в томвносолурвиТерр/ор