Прочитайте онлайн Энциклопедия массажа | Физическое воспитание недоношенного ребенка

Читать книгу Энциклопедия массажа
5116+8097
  • Автор:
  • Язык: ru
Поделиться

Физическое воспитание недоношенного ребенка

Причины преждевременных родов

Процент рождаемости недоношенных детей во многом зависит от социально-экономических факторов. Более высокий показатель недоношенности наблюдается в крупных городах. Различные патологические и биологические факторы могут быть ведущей причиной возникновения недонашивания. Нередко имеет место сочетание нескольких факторов, причем не всегда можно уточнить значение каждого из них в происхождении данных преждевременных родов. Поэтому в большинстве случаев правильнее говорить о предположительной причине недонашивания.

Это могут быть инфекционные заболевания матери ОРВИ, грипп и гепатит; бактериальная инфекция: пиелонефрит и хронический тонзиллит, а также воспалительные заболевания гениталий.

К наиболее распространенным причинам недонашивания относятся также предшествующие аборты. Аборт в большинстве случаев не проходит бесследно для женского организма. После этой операции повышается сократительная способность матки, нередко возникает воспалительный процесс с развитием эндометрита. Не исключено появление иммунологической реакции, так как при выскабливании в сосуды матки могут проникнуть мельчайшие частицы тканей плодного яйца, обладающие антигенными свойствами. Особенно возрастает опасность самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов после повторных абортов, следующих друг за другом с коротким интервалом.

Одной из причин недонашивания являются различные гормональные нарушения: недостаточность желтого тела, гипофункция яичников. В генезе преждевременных родов большая роль принадлежит токсикозам беременных, особенно тяжелой нефропатии. Причиной недонашивания может быть почечная и сердечная патология, гипертоническую болезнь, гипотония. В патогенезе недонашивания играют роль и гиперфункция надпочечников, сахарный диабет. Частыми причинами преждевременных родов также являются многоплодие, патология плаценты, неправильное положение плода. В последнее время все большее значение в происхождении недонашивания придается иммунологической несовместимости тканей матери и плода. Наряду с общеизвестными ранее конфликтами по резус-фактору и системе АВО, появились медицинские факты о роли антилейкоцитарных, антитромбоцитарных и антиплацентарных антител в генезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

Из других причин преждевременных родов следует отметить нервные потрясения, испуг, профессиональные вредности, злоупотребление алкоголем и курением, недостаточное питание матери во время беременности.

К провоцирующим моментам можно отнести подъем тяжести, падение и ушиб беременной женщины. Предрасполагающим фоном для возникновения недонашивания является возраст матери: наиболее высокий показатель недоношенности у первородящих отмечается в возрасте до 18 лет и старше 30. Высокий показатель недонашивания также отмечается среди низкорослых и плохо упитанных женщин.

Характеристика недоношенных детей

Недоношенным ребенком считается ребенок, родившийся до окончания нормального срока беременности. Обычно к недоношенным принято относить детей, масса тела которых при рождении меньше 2500 г.

Однако определение недоношенности только по массе при рождении не всегда соответствует действительности. У многих детей, родившихся преждевременно, масса тела бывает и больше 2500 г (чаще это наблюдается у новорожденных, матери которых больны сахарным диабетом). Вместе с тем среди доношенных, родившихся при сроке беременности 38–40 недель, встречаются дети, масса тела которых при рождении меньше 2000 г и даже 1500 г. Поэтому более правильно в качестве основного критерия для определения недоношенности считать продолжительность беременности. В среднем, как известно, нормальная беременность длится 270–280 дней, или 38–40 недель (длительность ее принято исчислять от первого дня после последней менструации до наступления родов).

Итак, недоношенным считается ребенок, родившийся на сроке беременности до 38 недель. Дети, родившиеся на сроке беременности 38 недель и больше, независимо от массы при рождении (больше или меньше 2500 г), являются доношенными. В спорных случаях вопрос о доношенности решается по совокупности признаков: срок беременности, масса тела и рост ребенка при рождении.

Детям, рожденным с низкой массой тела, ставится диагноз — внутриутробная гипотрофия («отставание плода в развитии», «задержка внутриутробного развития», «пренатальная дистрофия», «врожденная гипотрофия»), Причинами внутриутробной гипотрофии являются: болезни матери (инфекционные, соматические, эндокринные), осложнения беременности (тяжелая нефропатия), заболевания плода (внутриутробная инфекция, пороки развития, генетические повреждения), многоплодие, патология плаценты, нарушение режима беременной (недостаточное питание, особенно белковое голодание, злоупотребление курением). Как на одну из причин внутриутробной гипотрофии указывают на антигенное несходство тканей матери и плода. По сравнению с недоношенными у детей с внутриутробной гипотрофией, родившихся при нормальном сроке беременности, значительно чаще встречаются различные пороки развития. Дети с массой тела при рождении меньше 1500 г считаются глубоко недоношенными.

Значение физического воспитания для недоношенного ребенка

Физическое развитие недоношенных детей имеет свои особенности и зависит от массы тела при рождении, перенесенных заболеваний и конституциональных особенностей ребенка.

Основные психомоторные навыки у большинства недоношенных детей появляются в более поздние сроки, чем у доношенных. У длительно болеющих недоношенных детей, которые были лишены нужного индивидуального ухода, отставание в психомоторном развитии выражено в большей степени.

Отставание в психомоторном развитии зависит от степени недоношенности и больше выражено у детей с массой тела при рождении до 1500 г.

У детей этой весовой категории появление психомоторных навыков на 1–2 году обычно задерживается на 2–3 месяца, а у детей с массой тела от 1501 до 2000 г — на 1–1/2 месяца.

К концу первого года большинство детей с массой при рождении от 2000 до 2500 г по психомоторному развитию догоняют своих доношенных сверстников, а к 2 годам с ними сравниваются и глубоко; недоношенные.

Таким образом, по психомоторному развитию недоношенные дети сравниваются со своими доношенными сверстниками раньше, чем по показателям роста и массы тела.

У недоношенных детей значительно чаще по сравнению с доношенными наблюдаются органические поражения ЦНС, у детей массой тела ниже 1200 г вследствие недоразвития сетчатки глаза имеется большая предрасположенность к развитию РЛФ, за последние годы у недоношенных детей отмечается склонность к учащению заболеваний детским церебральным параличом (в связи с тем, что легкие формы детского церебрального паралича выявляются не сразу, а нередко только во втором полугодии первого года жизни, недоношенные дети с массой тела до 1500 г должны наблюдаться невропатологом, а также пройти осмотр окулиста).

Значение массажа и гимнастики для недоношенных детей

В первые месяцы жизни у недоношенных детей могут отмечаться пониженный тонус мышц, общая вялость, малоподвижность, слабо выраженные безусловные рефлексы или даже их отсутствие. У некоторых детей в возрасте 2–3 месяцев начинают преобладать процессы возбуждения: могут наблюдаться нарушения сна (ребенок плохо засыпает, часто просыпается), повышенный тонус мышц, значительная двигательная активность. В связи с пониженной сопротивляемостью организма большинство недоношенных детей более подвержены острым респираторным вирусным инфекциям. У них чаще развиваются осложнения. Поэтому первый год жизни — самый ответственный этап развития ребенка, особенно рожденного преждевременно. От того, как он сумеет приспособиться к новым условиям жизни (вне материнского организма), как справится с нарушениями в состоянии здоровья, зависят благополучие и гармония последующего его развития.

На первом году жизни организм ребенка пластичен, обладает большими потенциальными возможностями к восстановлению поврежденных или задержанных в своем развитии функций органов и систем. Чтобы ребенок хорошо развивался, с ним нужно много индивидуально заниматься (массаж, гимнастика, показ игрушек, разговорная речь). Физическое воспитание здоровых недоношенных детей следует начинать рано — с 2–3-недельного возраста. Подход к выбору характера упражнений, приемов массажа должен быть индивидуальным, бережным, с учетом возраста ребенка, его развития, массы тела при рождении и состояния его здоровья.

Физическое воспитание недоношенных детей на первом году жизни включает специальные комплексы гимнастики и массаж.

Систематическое применение массажа оказывает положительное влияние на центральную нервную и дыхательную системы, кровообращение, активизирует процессы возбуждения, устраняет состояние депрессии, повышает защитные силы и совершенствует все функции незрелого организма. При этом весьма важно развивать основные движения (особенно ползание, повороты, сидение, стояние, ходьбу), а также положительные эмоции, зрение, слух, речь, совершенствовать функции дыхательной, сердечно-сосудистой систем, тренировать органы равновесия (вестибулярный аппарат), мышцы зубочелюстной области.

У недоношенных детей, с которыми специалисты и обученные родители занимаются гимнастикой и массажем, в 2–3 раза реже возникает ОРВИ, быстрее нормализуется мышечный тонус, улучшается эмоциональное состояние — дети раньше начинают улыбаться, следить за движущимися предметами.

Методика проведения массажа и гимнастики для недоношенного ребенка

Методика массажа и гимнастики для недоношенных детей разработана с учетом их физиологических особенностей: несовершенства дыхательной функции, низких адаптационных возможностей в меняющихся условиях внешней среды, несовершенства обменных процессов, терморегуляции, недоразвитости нервно-мышечного аппарата. Она включает в себя: приемы классического, точечного массажа и гимнастику. Эти методы могут применяться одновременно или последовательно (поочередно).

Ребенку 1 месяц — щадящий массаж: поглаживание.

1,5–2 месяца — массаж должен сочетаться с гимнастикой, способствующей формированию навыков движения.

3–4 месяца — необходимо побуждать малыша поворачиваться на бок, сначала на один, потом на другой.

4–5 месяцев — нужно приучать малыша сознательно тянуться к игрушкам и брать их в руки.

5–6 месяцев — необходимо побуждать малыша активно ползать. Для недоношенных это упражнение имеет особо важное значение.

7–8 месяцев — малыша нужно побуждать (не учить насильно!) сидеть или стоять. Упражнения в положении сидя можно давать в том случае, если у ребенка в этом положении спина не круглая, а прямая.

9–10 месяцев — вставание к барьеру.

11 месяцев — переступание вдоль барьера.

12–13 месяцев — обучение самостоятельной ходьбе.

Выполнение упражнений, направленных на развитие двигательных навыков у детей масса которых при рождении меньше 1750 г, должны начинаться в 2,5 месяца. У детей с массой при рождении больше 1750 г — на 1–1,5 месяца раньше.

После года недоношенный ребенок может выполнять такие же физические упражнения, как и доношенные дети этого возраста.

Массаж должен предшествовать гимнастическим упражнениям: прежде чем выполнять движения руками и ногами, следует их помассировать.

Классический массаж

Выполняется данный вид массажа посредством обычных классических приемов детского массажа — поглаживание, растирание, разминание, вибрация, похлопывание. Продолжительность каждого массажного приема 0,5–2 минуты.

При проведении классического массажа надо помнить о том, что кожа у недоношенных детей первых месяцев жизни тонкая, сухая, легко ранимая. В связи с этим вначале используют наиболее щадящие приемы массажа (поглаживание) и лишь постепенно вводят другие приемы (нежная вибрация, легкое растирание, похлопывание, разминание).

Родителям следует научиться различным приемам классического массажа, так как эту процедуру лучше всего проводить дома.

Точечный массаж

Данный вид массажа осуществляется путем одновременного надавливания и вращения одним или двумя пальцами на определенные рефлексогенные зоны тела ребенка. Быстрые отрывистые и относительно сильные надавливания вызывают возбуждение и напряжение мышц, а медленные мягкие воздействия на эти же зоны, вначале с постепенно нарастающим увеличением давления, вибраций, остановкой и последующим ослаблением воздействия (без отрыва от зоны), вызывают ослабление мышечного напряжения в отдельных группах мышц. Однако если приемам классического массажа может без труда овладеть любой, то применять точечный массаж, а тем более на ребенке, рекомендуется только специалистам или родителям, прошедшим основательный курс по овладению приемами данного вида массажа.

Требования к проведению массажа и гимнастики с недоношенным ребенком.

1. Начинать занятия надо за 30 минут до кормления или через 45–60 минут после него. Нельзя делать массаж и гимнастику перед ночным сном.

2. Гимнастику нужно проводить ежедневно, в одно и то же удобное для семьи время.

3. Отдельные упражнения следует повторять 2–3 раза в день. Возможно проводить занятия с ребенком несколько раз в день (4–6), но понемногу, по 5 минут каждое занятие.

4. Комната должна быть хорошо проветренной, температура воздуха в ней 20–24 градуса.

5. Начинать гимнастику надо с упражнений, основанных на врожденных рефлексах новорожденного.

Недоношенные дети в силу физиологических особенностей быстрее устают и охлаждаются, поэтому в самом начале занятий комплекс гимнастики можно разделить на две части, проводя его в два приема.

Упражнения надо чередовать в определенной последовательности, меняя работающие группы мышц. Продолжительность занятий по одному и тому же комплексу зависит от степени психофизического развития ребенка, его возможности усвоить упражнения комплекса.

При физическом воспитании недоношенных детей, учитывая несовершенство дыхательной системы, обмена веществ, придается особо важное значение дыхательным упражнениям. Поэтому занятия необходимо начинать с дыхательных упражнений, а также перемежать ими некоторые упражнения комплекса.

Пока ребенок не привык к колебаниям температуры, не следует обнажать его полностью: проводя упражнения для мышц рук, нижнюю половину тела ребенка в это время следует прикрыть пеленкой и, наоборот, не снимать распашонки, занимаясь ногами.

Для лучшего контакта с ребенком во время занятий нужно исключить отвлекающие моменты: разговоры и нахождение в комнате других людей, громкую музыку, обилие ненужных игрушек (в то же время, чтобы заинтересовать ребенка, при проведении гимнастики надо использовать определенные игрушки, но число их должно быть ограничено).

Все внимание взрослых, проводящих занятие, должно быть сосредоточено на ребенке. Упражнения следует сопровождать спокойным негромким, ласковым обращением к ребенку. Достижения малыша при выполнении упражнений следует учитывать и поощрять улыбкой, тоном, ласковыми словами. Даже если ребенок не поймет их смысла, то уловит по тону одобрительное отношение матери или отца.

В каждое занятие необходимо включать упражнения, способствующие развитию зрительных, слуховых реакций и двигательных умений (с 3–4 месяцев жизни надо приучать ребенка к речевым указаниям, типа «возьми кольцо», с 8–9 месяцев стараться вызвать по слову взрослого самостоятельное исполнение ребенком ряда упражнений).

Увеличивать физическую нагрузку следует постепенно и на протяжении длительного времени. Это очень важно, чтобы не переутомлять ребенка. Величину нагрузки нужно определять продолжительностью занятий и повторением каждого упражнения в комплексе, темпом, размахом движений, степенью сложности упражнений, чередованием их с паузами отдыха, дыхательными упражнениями. При появлении хотя бы одного из признаков утомления необходимо уменьшить нагрузку в занятиях.

Показанием к увеличению нагрузки, расширению комплекса, переводу на следующий, более сложный комплекс, помимо возраста ребенка, является его хорошая реакция непосредственно на проводимые упражнения (спокойное поведение, гуление, розовая окраска кожи, теплые конечности).

Переход к занятиям по комплексу с большей психофизической нагрузкой необходимо делать постепенно, путем введения в старый комплекс других упражнений, вырабатывая новые навыки последующего комплекса.

Комплексы массажа и гимнастики для здорового недоношенного ребенка первого года жизни

Комплекс упражнений для ребенка в возрасте 2–3 недель

Продолжительность занятий 6–8 минут. Каждое упражнение следует повторить 3–4 раза.

Дыхательные упражнения

1. И. п. — ребенок на руках матери, лицом к ней. Следует выполнить ритмичные надавливания на спину ребенка, передвигая ладонь от шеи до поясницы.

2. И. п. — ребенок лежит на спине. Следует совершать ритмичные надавливания на грудную клетку, ее передние и боковые поверхности, обходя грудину в положении на левом и правом боку поочередно.

Рефлекторные упражнения

1. Сгибание стопы. Указательным и средним пальцами одной руки нужно захватить ступню ребенка, а большим пальцем другой нажать на подошву у основания пальцев (это вызывает сгибание пальцев стопы).

2. Разгибание стопы. Штриховым движением, большим пальцем нужно провести по внутреннему краю стопы ребенка к пятке и по наружному краю к мизинцу (происходит разгибание стопы).

3. Выкладывание на живот (ребенок при этом, как правило, поднимает или поворачивает голову в сторону). Рекомендуется проводить перед каждым дневным кормлением, начиная с 30 секунд до 15 минут.

Дыхательное упражнение

И. п. — ребенок лежит на спине. Нужно слегка отодвинуть согнутые руки ребенка в стороны, скользя ими по поверхности стола — вдох, затем мягко прижать их согнутыми к боковым поверхностям груди — выдох.

Комплекс упражнений для ребенка в возрасте от 1 до 2 месяцев

Дыхательные упражнения

1. И. п. — ребенок на руках матери, лицом к ней. Следует выполнить ритмичные надавливания на спину ребенка, передвигая ладонь от шеи до поясницы.

2. И. п. — ребенок лежит на спине. Необходимо совершать ритмичные надавливания на грудную клетку, ее передние и боковые поверхности, обходя грудину в положении на левом и правом боку поочередно.

Пассивные упражнения

1. И. п. — ребенок лежит на боку (поочередно на левом и правом). Левой рукой следует придерживать ребенка, а правой захватить его согнутую руку (за локоть), поднять ее кверху — вдох. Затем прижать ее к груди и животу ребенка — выдох.

2. И. п. — ребенок лежит на спине. Нужно вложить большой палец в кисть ребенка, слегка придерживая ее остальными пальцами; свободной рукой поглаживать внутреннюю поверхность предплечья и наружную поверхность плеча в направлении от кисти к плечу.

Рефлекторные упражнения

И. п. — ребенок лежит на спине. Большими пальцами обеих рук нужно мягко надавить на ладонную поверхность кистей обеих рук ребенка. При этом малыш должен крепко захватить ваши пальцы в кулачки.

Пассивные упражнения

1. И. п. — ребенок лежит на спине. Следует произвести поглаживания наружной и задней поверхности голени и бедра по направлению от стопы к бедру, обходя коленную чашечку.

2. Нужно произвести поглаживания тыльной поверхности стоп ребенка, поддерживая их 2–3 пальцами обеих рук за пятки. Поглаживание должно выполняться подушечкой большого пальца по направлению от основания пальцев к голени, огибая лодыжки круговым движением спереди назад.

Рефлекторные упражнения для стоп

1. Сгибание стопы. Указательным и средним пальцами одной руки следует захватить ступню ребенка, а большим пальцем другой нажать на подошву у основания пальцев.

2. Разгибание стопы. Штриховым движением, большим пальцем нужно провести по внутреннему краю стопы ребенка к пятке и по наружному краю к мизинцу.

Пассивные упражнения

1. Необходимо произвести круговое (по часовой стрелке) поглаживание живота ладонью одной руки, без надавливания на область печени (правое подреберье). При этом другой рукой нужно придерживать ребенка.

Рефлекторные упражнения

1. Рефлекс опоры. Следует поднять ребенка под мышки лицом к себе, стопы малыша при этом должны опираться о стол (при соприкосновении ступней полусогнутых ног ребенка с поверхностью стола происходит их разгибание).

2. Рефлекторная «ходьба». Поддерживая ребенка под мышки и слегка наклоняя его вперед, нужно вызвать шаговый рефлекс, направляя движения ребенка к себе или от себя.

3. Выкладывание на живот.

Пассивные упражнения

Каждое упражнение повторить 3–4 раза.

1. И. п. — ребенок лежит на животе. Необходимо произвести поглаживание по направлению от головы к ягодицам — ладонью и от ягодиц к голове тыльной стороной кисти руки.

Развитие зрительного и слухового сосредоточения

Следует положить ребенка поочередно на живот и на спину. Показать малышу яркую, звучащую игрушку, подвигать ею (при этом игрушку нужно удерживать на расстоянии 25–30 см) вправо, влево, вверх. Ребенок должен поворачивать голову за игрушкой.

Пассивные упражнения

1. И. п. — малыш на спине. Нужно произвести поглаживание пальцами по межреберным промежуткам по направлению от середины грудной клетки к боковым поверхностям, не нажимая на грудину.

2. Покачивание в позе «эмбриона».

Дыхательные упражнения

И. п. — ребенок лежит на спине. Нужно слегка отодвинуть согнутые руки ребенка в стороны, скользя ими по поверхности стола, затем мягко прижать их согнутыми к боковым поверхностям груди.

Комплекс упражнений для ребенка в возрасте 2–3 месяцев

Каждое упражнение повторить 3–4 раза.

Пассивные упражнения

1. И. п. — ребенок лежит на спине. Следует вложить большой палец в кисть ребенка, слегка придерживая ее остальными пальцами, а свободной рукой погладить внутреннюю поверхность предплечья и наружную поверхность плеча в направлении от кисти к плечу.

Дыхательные упражнения

Нужно медленно отвести руки ребенка в стороны, скользя ими по поверхности стола, затем прижать их к груди.

Рефлекторные упражнения

1. Хватательный рефлекс. И. п. — ребенок лежит на; пине. Большими пальцами обеих рук следует легко надавить на ладони ребенка (происходит сгибание пальцев в кулак; если прикоснуться игрушкой, удобной для захвата, ребенок должен захватить игрушку).

2. Для стоп. Указательным и средним пальцами одной руки нужно захватить ступню ребенка, а большим пальцем другой нажать на подошву у основания пальцев. Затем штриховым движением большим пальцем провести по внутреннему краю стопы ребенка к пятке и по наружному краю к мизинцу.

3. Рефлекс опоры и выпрямления ног. Нужно поднять ребенка под мышки лицом к себе, стопы малыша при этом должны опираться о стол.

4. Рефлекторная «ходьба». Поддерживая ребенка под мышки и слегка наклоняя его вперед, следует направлять движения ребенка к себе или от себя.

Пассивные упражнения

1. Массаж стоп. Нужно произвести поглаживания тыльной поверхности стоп ребенка, поддерживая их 2–3 пальцами обеих рук за пятки. Поглаживание должно выполняться подушечкой большого пальца по направлению от основания пальцев к голени, огибая лодыжки круговым движением спереди назад.

2. Массаж живота. Следует произвести поглаживание живота по часовой стрелке ладонью одной руки без надавливания на область печени (правое подреберье). Другая рука должна придерживать ребенка. Затем нужно произвести «встречное» поглаживание: левую руку тыльной стороной нужно направлять снизу вверх, а правую сверху вниз ладонью, затем наоборот. После этого следует произвести поглаживание косых мышц живота: ладони нужно расположить на заднебоковых поверхностях грудной клетки и охватывающими движениями направлять навстречу друг к другу, сверху вниз и кпереди.

3. Следует произвести повороты ребенка на бок (поочередно на правый и левый).

4. Массаж спины. Нужно произвести поглаживание от головы к ягодицам — ладонью, от ягодиц к голове — тыльной стороной кистей рук.

Рефлекторные упражнения для мышц спины

1. Необходимо уложить ребенка в наклонном положении грудью на ладонь. Отступая на 1 см от позвоночника, параллельно ему, с обеих сторон подушечками указательного и среднего пальцев следует произвести движения в направлении от лопаток к ягодицам и обратно (должно произойти изгибание туловища в форме дуги, открытой кверху).

Пассивные упражнения

1. Выкладывание ребенка на живот с опорой на предплечья.

2. Массаж грудной клетки. И. п. — малыш на спине. Нужно произвести поглаживание пальцами по меж-реберным промежуткам по направлению от середины грудной клетки к боковым поверхностям, не нажимая на грудину.

3. Выкладывание на мяч. Нужно положить ребенка животом на мяч и медленно покачать.

Комплекс упражнений для ребенка в возрасте 3–4 месяцев

Каждое упражнение повторяют 3–5 раз.

1. Следует произвести поглаживание рук: большой палец нужно вложить в кисть ребенка, слегка придерживая ее остальными пальцами, а свободной рукой погладить внутреннюю поверхность предплечья и наружную поверхность плеча в направлении от кисти к плечу.

2. Нужно произвести кольцевое растирание: следует вложить большой палец в ладонь ребенка, остальными — придерживать его кисть. Большим и указательным пальцами другой руки обхватить кольцом руку ребенка и, делая растирающие движения, продвигаться от кисти к плечу по внутренней поверхности предплечья и наружной поверхности плеча.

3. Закончить поглаживанием.

Дыхательные упражнения

Нужно медленно отвести руки ребенка в стороны, скользя ими по поверхности стола, затем прижать их к груди.

Рефлекторные упражнения

Развитие хватательной функции руки. Необходимо вложить в ладонь ребенка игрушку (кольцо и др.) и, обхватывая и слегка зажимая кисть и пальцы ребенка своей рукой, побуждать его захватить игрушку. Затем слегка потянуть ее к себе.

Пассивные упражнения

1. Следует произвести поглаживание тыльной поверхности стоп ребенка, поддерживая их 2–3 пальцами обеих рук за пятки.

2. Нужно указательным и средним пальцами одной руки захватить ступню ребенка, а большим пальцем другой нажать на подошву у основания пальцев.

3. Большим и указательным пальцами обеих рук следует обхватить кольцами (вплотную одно над другим) голень ребенка в нижней ее части. Потом необходимо сделать энергичные расходящиеся кольцевые растирания наружной поверхности голени и в три-четыре оборота дойти до колена.

4. Затем нужно произвести растирание наружных мышц бедра.

5. Произвести поглаживающие движения.

Рефлекторные упражнения для стоп

1. Сгибание и разгибание. Указательным и средним пальцами одной руки нужно захватить ступню ребенка, а большим пальцем другой жать на подошву у основания пальцев.

Затем штриховым движением большим пальцем провести по внутреннему краю стопы ребенка к пятке и по наружному краю к мизинцу.

2. Подтанцовывание.

3. Рефлекторная «ходьба» по направлению от себя.

Пассивные упражнения

1. Необходимо произвести поглаживание живота (круговое, встречное, по косым мышцам живота).

2. Следует произвести легкое растирание подушечками пальцев живота в круговом направлении (вокруг пупка), по прямым мышцам живота.

3. Нужно произвести пощипывание вокруг пупка. Завершить поглаживанием.

4. Необходимо осуществить повороты со спины на живот: нужно обхватить левой рукой снизу голени ребенка, указательный палец правой вложить в правую ладонь малыша, остальными охватить его кисть. Затем, слегка выпрямив ноги ребенка, повернуть его таз вправо. Вслед за этим ребенок должен повернуть голову и плечевой пояс — и вот он уже на животе. Повороты нужно выполнить в обе стороны.

5. Нужно произвести поглаживание спины и ягодиц малыша, затем растирание подушечками пальцев, которое следует завершить поглаживанием.

Рефлекторные упражнения

1. «Ползание». И. п. — ребенок в положении на животе. Следует приподнять туловище ребенка на 5- 10 см, при этом полусогнутые ноги ребенка должны отталкиваться от ладони взрослого.

2. И. п. — ребенок в положении на спине. Полусогнутыми ногами ребенок должен отталкиваться от ладони взрослого.

3. Следует произвести отклонение головы малыша назад в положении лежа на животе на весу.

Пассивные упражнения

1. Необходимо произвести поглаживание и ритмичные надавливания на боковые поверхности грудной клетки.

2. Следует произвести выкладывание на мяч (на живот и на спину) и покачивание в различных направлениях.

Комплекс упражнений для ребенка в возрасте 4–5 месяцев

Каждое упражнение повторить 4–5 раз. Техника массажа некоторых упражнений описана в предыдущих комплексах.

1. Следует произвести массаж рук: поглаживание; кольцевое растирание; поглаживание.

2. Дыхательные упражнения

Скрещивание рук на груди. И. п. — ребенок лежит на спине. Нужно вложить большой палец в ладони ребенка, остальными придерживать его кисти. Отвести ручки в стороны — вдох, затем скрестить их на груди — выдох.

Пассивные упражнения

1. Массаж ног. Поглаживание; кольцевое растирание; разминание: нужно положить ногу ребенка между своими ладонями так, чтобы одна рука легла на наружную поверхность голени, а другая — на заднюю. Одновременно двумя ладонями следует произвести, энергичные разминающие движения, продвигаясь по направлению к бедру.

Другой вариант: щипцеобразное разминание. Тремя пальцами нужно захватить мышцы наружной поверхности голени и, совершая одновременно круговые и поступательные движения, энергично и мягко размять мышцы голени и бедра.

2. Одновременное сгибание и разгибание ног. И. п. — ребенок лежит на спине. Следует обхватить ноги ребенка в нижней части голеней сзади, удерживая ступни. Согнуть ноги во всех суставах, слегка прижимая их к животу (колени ребенка должны быть разведены в стороны), затем выпрямить ноги.

3. Следует произвести повороты малыша со спины на живот в обе стороны.

4. Массаж спины и ягодиц. Поглаживание; растирание, разминание длинных мышц спины. Захватите «щипцами» мышцы и, делая одновременно круговые и поступательные движения, продвигайтесь от поясницы к шее. Разминание ягодиц лучше делать одной рукой, другой фиксируя область таза.

Затем нужно произвести поколачивание или пощипывание ягодиц, поглаживание.

5. «Парение» на животе. И. п. — ребенок лежит на животе. Следует подвести одну ладонь под живот ребенка, ноги удерживать в области голеней «вилочкой».

Затем поднять малыша над столом в горизонтальном положении, при этом его тело образует дугу, открытую кверху.

6. Массаж живота. Следует произвести все виды поглаживание; растирание; пощипывание; поглаживание.

7. «Парение» на спине. И. п. — ребенок лежит на спине. Нужно подвести одну ладонь под спину ребенка, ноги удерживать в области голеней «вилочкой». Затем поднять ребенка над столом в горизонтальном положении, при этом его голова должна отклоняться вперед.

Рефлекторные упражнения

1. Хватание игрушки из положения на животе и на спине одной и двумя руками.

2. Упражнения на сопротивление: а) отталкивание от руки, б) отталкивание от мяча.

Пассивно-рефлекторные упражнения

И. п.: ребенок лежит на спине. Взрослый должен обхватить голени ребенка спереди, согнув его ноги и прижав ступни к поверхности стола. Нужно попеременно сгибать и разгибать ноги, не отрывая ступни от поверхности стола.

2. Подтанцовывание.

3. Массаж груди. Поглаживание; ритмичное надавливание на боковые поверхности грудной клетки.

4. «Бокс» — сгибание и разгибание рук. Необходимо дать ребенку обхватить большие пальцы ваших рук, остальными придерживать кисти. Затем нужно сгибать и разгибать руки ребенка попеременно.

Активно-рефлекторные упражнения

Покачивание на мяче: в положении на животе с самостоятельным отталкиванием стопами от поверхности стола; в положении на спине в различных направлениях также с отталвиванием стопами от поверхности стола, постепенно увеличивая размах движений.

Комплекс упражнений для ребенка в возрасте 5–6 месяцев

Каждое упражнение повторить 4–6 раз.

Техника массажа некоторых упражнений описана в предыдущих комплексах.

Пассивные упражнения

Комплекс следует начать с массажа рук малыша: поглаживание, растирание.

Дыхательные упражнения

Нужно производить скрещивания рук на груди, затем развести ручки ребенка в стороны.

Пассивно-рефлекторные упражнения

1. Следует произвести массаж ног: поглаживание, растирание, разминание, поглаживание.

2. Затем должно следовать одновременное сгибание и разгибание ног.

3. Теперь нужно осуществить попеременное сгибание и разгибание ног обхватив ноги ребенка так, как и в предыдущем упражнении, следует согнуть их поочередно, медленно, мягко, можно в сочетании с вибрацией.

4. Далее следует произвести поворот со спины на живот.

5. Рассматривание игрушки с приподниманием плечевого пояса и опорой на ладони выпрямленных рук, захват игрушки из положения на животе (упражнение нужно сделать 1 раз).

6. Нужно выполнить массаж спины и ягодиц, который состоит из приемов: поглаживание, растирание, разминание, стимулирующие приемы, поглаживание.

7. Потом следует произвести поднимание ребенка за подмышки (из положения лежа на животе) с вставанием малыша на колени и на ноги. При этом нужно, поддерживая ребенка под мышки, скользящим движением слегка «протащить» его по плоскости стола. Затем, продолжая это движение, нескольку приподнять верхнюю половину туловища (при этом бедра и колени должны скользить, касаясь поверхности стола). Ребенок должен самостоятельно встать вначале на одно, затем на второе колено, выпрямиться, встать на стопы. Надо повернуть его лицом к себе, улыбнуться, похвалить.

8. Массаж живота: поглаживание, растирание, стимулирующие приемы, поглаживание.

9. Присаживание при поддержке за руки, разведенные на ширину плеч. И. п. — ребенок лежит на спине. Нужно дать ребенку обхватить свои указательные пальцы, развести руки на ширину плеч; затем со словами «сядь» и легким подтягиванием за руки побудить ребенка сесть. При этом нужно обратить внимание, если ребенок запрокидывает голову, значит он не готов еще к этому упражнению.

10. Массаж груди: поглаживание, надавливание на грудную клетку.

11. «Бокс».

12. «Парение» на спине (упражнение нужно сделать 1 раз).

Комплекс упражнений для ребенка в возрасте 6–9 месяцев

Каждое упражнение повторить 4–6 раз.

Дыхательные упражнения

Комплекс нужно начинать с выполнения скрещивания рук на груди ребенка, затем ручки развести в стороны.

Пассивно-рефлекторные упражнения

1. «Бокс» с кольцами. В ладони ребенка нужно вложить кольца или удобные для захвата игрушки (с округлой ручкой).

2. Следует произвести поворот со спины на живот с придерживанием только за ноги (поочередно вправо и влево). Для этого нужно обхватить голени малыша в нижней трети правой рукой, левой показывать игрушку, которую затем положить слева или справа на расстоянии вытянутых рук ребенка, и предложить достать ее: «достань игрушку», «возьми игрушку».

Активно-рефлекторные упражнения

1. Ребенку следует произвести повороты (без помощи или с незначительной помощью). Движения должны быть поочередными: вправо на бок и на живот и влево. Взрослый при этом должен побуждать малыша словами: «достань игрушку», «повернись на живот».

2. Ползание за игрушкой (с помощью). И. п. — ребенок лежит на животе. Полусогнутые ноги ребенка упираются в ладонь взрослого, игрушка лежит впереди. Словами «достань игрушку» и сгибая ноги, следует стимулировать ползание малыша.

3. Ползание за игрушкой (без помощи). Нужно предложить взять игрушку, лежащую впереди ребенка на расстоянии 50–60 см.

4. Поднимание выпрямленных ног (с помощью). И. п. — ребенок лежит на спине. Следует обхватить голени малыша, фиксируя коленные чашечки. Затем поднять выпрямленные ноги ребенка до вертикального положения, сгибая их в тазобедренных суставах. Вернуть в исходное положение.

5. Присаживание: при поддержке за руки, разведенные на ширину плеч; держась за кольца; при поддержке за одну руку; самостоятельное присаживание.

6. Вставание на ноги с упором. И. п. — ребенок лежит на спине. Взрослый, удерживая ребенка обеими руками под мышки, должен вначале помочь малышу присесть (ноги ребенка должны опираться о живот взрослого), затем поставить малыша на ноги, потом положить ребенка на спину.

7. Приподнимание туловища из положения на животе за выпрямленные руки до положения стоя. И. п. — ребенок лежит на животе. Следует дать малышу обхватить ваши указательные пальцы, остальными придерживать кисти. Нужно отвести руки в стороны до полного разгибания, затем выпрямленные руки ребенка приблизить к голове на уровне ушей (ребенок должен поднять голову назад-вверх).

8. Упражнение для развития ходьбы. И. п. — ребенок стоит на столе, лицом к взрослому. Стимулирование переступания в возрасте 7 месяцев при поддержке под мышки (1–3 раза), в возрасте 8–9 месяцев — то же самое, но уже при поддержке за кисти обеих рук, за кольца.

9. И. п. — ребенок лежит на животе. Следует уложить ребенка животом на край стола так, чтобы грудь и голова его были вне стола (взрослый придерживает ребенка за таз и ноги). При этом ребенок должен разогнуть шею и туловище, поднимая их выше стола, образуя дугу, открытую вверх (руки ребенка выпрямляются и выдвигаются вперед). Движение нужно стимулировать словом, игрушкой, помочь точечным массажем спины (упражнение можно заменить «парением» на животе).

Комплекс упражнений для ребенка в возрасте 9–12 месяцев

Каждое упражнение следует повторить 4–6 раз.

Активные упражнения

Комплекс следует начать с круговых движений малыша руками. Ребенок должен обхватить большие пальцы ваших рук, кольца или игрушки. Нужно плавно отвести руки в стороны, поднять к голове, затем — вперед и вниз (в исходное положение).

2. «Бокс» с кольцами из положения лежа, сидя и стоя.

3. Доставание игрушки. Ребенок должен достать игрушку, которую взрослый держит на высоте вытянутых рук ребенка.

4. Наклон за игрушкой и выпрямление туловища по просьбе взрослого «достань игрушку» (с помощью).

5. Повороты со спины на живот (самостоятельно, по просьбе взрослого).

6. Ползание на четвереньках.

7. Самостоятельное поднимание выпрямленных ног. Ребенок должен по просьбе достать стопами предмет, находящийся в руках у взрослого.

8. Самостоятельное присаживание. И. п. — ребенок лежит на спине. По просьбе взрослого («садись») малыш должен присесть, затем (по просьбе «ложись») — принять исходное положение.

9. Малыш должен выполнить просьбу взрослого:

— «возьми игрушку со стула» (сначала с и. п. — лежа на животе, затем — на спине):

— достать лежащую на стуле игрушку;

— взять игрушку со стула, передать ее взрослому;

— взять игрушку со стула, стоящего сзади.

10. Приподнимание туловища ребенка за выпрямленные руки (с помощью колец) из и. п.: а) с живота; б) с положения на коленях; в) стоя.

11. Самостоятельное вставание. И. п. — ребенок сидит. По просьбе взрослого «встань» ребенок должен встать, по просьбе «садись» — сесть.

12. В заключение следует помочь малышу походить (при поддержке за кисти обеих рук).