Прочитайте онлайн Энциклопедия клинического акушерства | Заболевания оболочек плодного яйца

Читать книгу Энциклопедия клинического акушерства
2616+1634
  • Автор:
  • Язык: ru
Поделиться

Заболевания оболочек плодного яйца

Заболевания оболочек плодного яйца представлены трофобластической болезнью. Это заболевание подразделяется на пузырный занос, представляющий собой доброкачественное течение заболевания, и хорионкарциному (хорионэпителиому) – злокачественное течение заболевания.

Этиология и патогенез

До настоящего времени этиология трофобластической болезни не имеет однозначного мнения. Однозначной является связь заболевания с предшествовавшей беременностью. Проявляется заболевание появлением новообразований, которые происходят от трофобласта, образование которого обусловлено слиянием женской и мужской половой клеток. Изначально клетки трофобластического эпителия обладают повышенной способностью разрушать материнские ткани и сосуды, что необходимо в момент имплантации плодного яйца в эндометрий. Тем не менее при нормальной беременности данная особенность не приводит к ощутимым патологическим изменениям структуры ткани и кровоснабжения, что обеспечивает полноценное развитие плода.

Трофобласт в момент внедрения в слизистую оболочку матки дифференцируется на клетки двух типов: внутренний слой клеток (цитотрофобласт) и внешний (синцитиотрофобласт). Точной границы между этими клетками не обнаруживается. Пространства в синцитиотрофобласте появляются на девятый день развития плаценты, в дальнейшем формируются ворсины хориона, которые обильно снабжаются кровеносными сосудами. Некоторые спиральные артерии матки, эрозируемые вторгшимся в них синцитиумом трофобласта, открываются непосредственно в межворсинчатые лакуны, и, таким образом, материнская кровь вступает в прямой контакт с клетками плаценты. Наибольший расцвет развития цитотрофобласта отмечается к 60-му дню беременности. К этому времени отмечают и максимальную продукцию хорионического гонадотропина. К тому же, начиная с третьей недели беременности, плацента продуцирует лактоген (хорионический соматомаммотропин) и другие гормоны. Отдельные гормоны в процессе беременности синтезируются самостоятельно плодом.

Все синтезируемые во время беременности гормоны можно подразделить на три группы:

      1) гормоны, продуцируемые плацентой;

      2) гормоны, продуцируемые системой плацента – плод;

      3) гормоны, продуцируемые плодом.

Очень важным моментом в диагностике беременности и трофобластической болезни является продукция гормонов. Во время беременности уровень хорионического гонадотропина и хорионического соматотропина отражает гормональную активность и, как следствие, состояние плаценты. Тогда как секреция эстриола отражает преимущественно состояние системы плацента – плод, а также коррелирует уровень инсулина.

Трофобластической болезни присуща высокая ферментативная активность трофобласта, имеющая биологические признаки злокачественности клеток: усиленный протеолиз, гликолиз и пентолиз. Ткани нормального трофобласта и хорионэпителиомы идентичны биологически и морфологически по следующим признакам:

      1) отсутствие собственных сосудов в хорионэпителиоме;

      2) кровоснабжение осуществляется, как и у плодного яйца, за счет сосудов матери.

Так же как и для нормальной беременности, для трофобластической болезни характерны возникновение децидуальной ткани, развитие лютеиновых кист в яичнике, а в гипофизе также наблюдаются «клетки беременности»; в крови и моче содержится значительное количество хорионического гонадотропина.

Существует несколько теорий возникновения трофобластической болезни.

Одна из первых обусловливает возникновение хорионэпителиомы свойствами самой яйцеклетки. По данным этой теории опухолевый процесс возникает сразу после оплодотворения яйцеклетки. Заболевание яйцеклетки возникает уже в яичнике, который содержит злокачественные элементы. Гибель зародыша обусловлена прекращением кровообращения и доступа кислорода, что приводит к запустеванию кровеносных сосудов, отсутствие которых может явиться причиной дегенерации. В результате нехватки питательных веществ и кислорода полностью изменяется функция ворсинчатого эпителия, кроме того, это приводит к пролиферации и увеличению гистологической и секреторной активности клеток Лангханса и плазматических клеток.

Следующая теория рассматривает как причину возникновения трофобластической болезни материнский организм, а именно наличие у женщины децидуального эндометрита, приводящего вторично к перерождению ворсин.

Также была отмечена высокая частота трофобластической болезни после перенесенного азиатского гриппа, что позволило исследователям предположить вирусную трансформацию трофобласта. Большую роль в возникновении хорионэпителиомы играет недостаток питания с дефицитом белка в пище, что ведет к дефекту генов в хромосомах оплодотворенного яйца, в результате чего возможна опухолевая мутация клеток.

Особое внимание следует уделить гиалуронидазе, которая ослабляет связи между клетками, повышает проницаемость окружающих тканей и тем самым способствует попаданию элементов трофобласта в кровеносные сосуды. Проведенные исследования позволили выявить, что при нормальной беременности активность гиалуронидазы в сыворотке крови в 2 раза, при пузырном заносе – в 7,2 раза, а при хорионэпителиоме – в 15,6 раза выше, чем у здоровых небеременных женщин. Из этих данных можно сделать предположение о том, что повышенное содержание гиалуронидазы в тканях хорионэпителиомы является одной из причин разрушения сосудистых стенок и метастазирования, чем и объясняется злокачественное течение этого заболевания.

В настоящее время в патогенезе трофобластической болезни основную роль отводят иммунологическим факторам. Оплодотворенное яйцо, а в последующем и плод, содержат генетически чужеродную для организма матери информацию, являются трансплантатами для него, поэтому происходит возникновение в организме женщины иммунного ответа. При несовместимости антигенов матери и плода и преобладании иммунологической реакции по отношению к пролиферации трофобластических элементов беременность, как правило, заканчивается выкидышем. Если реакция, вызываемая антигенами плода, недостаточно высока и слабее, чем пролиферативные изменения трофобласта, то иммунологического прерывания неразвивающейся беременности не происходит, и при накоплении жидкости в строме активно функционирующих ворсин развивается пузырный занос.

Есть предположение, что кровное родство между мужем и женой приводит к увеличению случаев хорионэпителиомы, за счет того что гистосовместимость между мужем и женой приводит к образованию антител, которые способствуют росту опухоли за счет феномена усиления. Подтверждают, что опасность возникновения хорионэпителиомы увеличивается при увеличении сенсибилизации матки при каждой новой беременности, а также при частых абортах. К тому же у больных хорионэпителиомой матки было обнаружено наличие циркулирующих агглютининов против лимфоцитов мужа.

Имеется связь между многими опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями и антигенами крови по системе АВ0. Возникновение этой связи объясняется недостаточностью иммунологической защиты организма, связанной с антигенами крови, как возможного фактора развития заболевания. В связи с этим риск развития хорионэпителиомы увеличивается, если группа крови у женщин А (II), а у мужчин – 0 (I).

Несмотря на многочисленные теории и исследования, четкого представления о причинах возникновения трофобластических опухолей нет, что во многом затрудняет диагностику, лечение и профилактические мероприятия этого заболевания.

Классификация трофобластической болезни была принята ВОЗ в 1945 г. в Женеве:

      1) синцитиальный эндометрит;

      2) пузырный занос;

      3) инвазивный пузырный занос (деструирующая хорионаденома);

      4) хорионкарцинома.

Также существует классификация по анатомической распространенности трофобластической болезни с прогнозом заболевания.

Стадия 0 – пузырный занос; А – низкий риск; В – высокий риск.

Стадия I – опухоль в пределах матки.

Стадия II – метастазы в органы малого таза и влагалище.

Стадия III – метастазы в легкие.

Стадия IV – отдаленные метастазы (в моче, печени и др.).

Синцитиома (синцитиальный эндометрит)

Представляет собой воспалительные изменения эндометрия и миометрия с инфильтрацией их трофобластическими элементами, однако с низкой злокачественностью. По морфологии синцитиома иногда напоминает хорионкарциному, поэтому нередко используют синоним «хорионэпителиома in situ». Нередко при установлении диагноза синцитиального эндометрита в дальнейшем возникали метастазы трофобластической опухоли, и больные умирали. Гистологически диагностика синцитиомы затруднительна, а диагностика по данным изучения материала, полученного при выскабливании, не всегда достоверна.

Пузырный занос

Для течения пузырного заноса не характерна деструктивная инвазия тканей матки, однако характерно превращение плодного пузыря в гроздевидный конгломерат в ранние сроки беременности, в котором каждый из пузырьков представляет собой измененную ворсинку. Вид пузырного заноса напоминает кисти винограда или белой смородины. Пузырькообразные расширения могут быть величиной от просяного зерна до вишни, хотя диаметр пузырька редко превышает 25 мм. Пузырьки заполнены желтоватой жидкостью, в которой можно определить аминокислоты, альбумины и глобулины, хорионический гонадотропин. Пузырный занос может заполнять всю матку или располагаться в одной из ее стенок. Пузырный занос может захватывать всю ткань плодного яйца или только часть.

Морфологические признаки пузырного заноса:

      1) значительное увеличение размеров ворсинок хориона с отеком и ослизнением их стромы и отсутствием сосудов;

      2) гиперплазия хорионального эпителия, которая в равной степени охватывает как синцитий, так и трофобласт.

Простой пузырный занос характеризуется наличием крупных ворсин хориона с отеком стромы и кистозной дегенерацией. На поверхности ворсин располагается 1 или 2 ряда клеток кубической или призматической формы с единичными клетками синцитиотрофобласта. Вокруг ворсин могут располагаться небольшие скопления клеток хориального эпителия.

В свою очередь для пузырного заноса с пролиферацией хориального эпителия характерны ворсины такого же строения, однако по периферии ворсины под эпителием обнаруживается то или иное количество клеточно-волокнистой отечной стромы, эпителий кубический, иногда утолщен, располагается в несколько рядов, имеет участки фибриноидного некроза. Можно обнаружить синцитиальные клетки, образующие как бы сосочковые структуры, цитоплазма этих клеток вакуолизирована. К ворсинам прилежат пласты хориального эпителия, состоящие из цитотрофобласта. Не исключено атипическое строение опухоли, при котором в ней наблюдаются беспорядочное расположение и полиморфизм цитотрофобластических клеток, разные размеры клеток и их ядер, гиперхромия, наличие так называемых переходных форм между элементами цито– и синцитиотрофобласта.

Деструирующий пузырный занос

Как правило, характеризуется прорастанием пузырной тканью всей толщи миометрия. На разрезе опухоль имеет вид рыхлой ткани от белесовато– желтого до темно– красного цвета, в которой имеются пузырьковидные образования. При деструирующем заносе часто встречаются кровоизлияния, некроз и выраженная лимфоидная инфильтрация, окружающая опухоль. Отмечается глубокая инвазия клеток хориального эпителия в стенки сосудов. Деструирующий пузырный занос развивается только после пузырного заноса.

Хорионэпителиома

Возникает в виде узла, расположенного чаще всего в месте внедрения плодного яйца в эндометрий. В дальнейшем рост осуществляется в направлении полости матки или в толщу ее мышцы, а может и в обоих направлениях. В зависимости от локализации в матке различают три варианта опухоли: подслизистую, интрамуральную и субсерозную. Возможны их сочетания. Следует отметить, что субсерозная опухоль обычно является вариантом дальнейшего распространения интрамуральной опухоли. Чаще всего узлы хорионэпителиомы единичные, хотя возможно возникновение нескольких опухолевых узлов в разных местах и слоях матки. В дальнейшем по мере роста опухоли в ней возникают очаги некроза и кровоизлияний. Как правило, рост опухоли достаточно быстрый, вплоть до проникновения в мышечные слои матки (доходит до серозного покрова, а иногда и прорастает его).

Пузырный занос

Частота встречаемости от 0,02 до 0,8 % от всех беременностей. В зависимости от размера поражения ворсинчатой оболочки выделяют полный пузырный занос (при поражении всех ворсин) и частичный (когда перерождается часть ворсин).

Полный пузырный занос развивается в первые месяцы беременности, так как в этот период хорион на всей периферии яйца снабжен ворсинками, частичный – после 3-х месяцев беременности.

При полном пузырном заносе плод погибает и в дальнейшем рассасывается, тогда как при частичном – беременность может продолжаться и закончиться рождением живого плода. Роды при пузырном заносе чаще происходят преждевременно. Следует отметить, что пузырный занос одной из плацент при многоплодной беременности может не распространяться на вторую.

Как уже упоминалось, существует три гипотезы причин развития пузырного заноса:

      1) инфекция – перерождение ворсинок хориона под влиянием либо вирусов, либо токсоплазм;

      2) гормональные нарушения – недостаточность выработки эстрогенов;

      3) генетические причины происхождения пузырного заноса в результате нарушения развития плодного яйца вследствие хромосомных аберраций.

Важным моментом является то, что у повторно беременных данное заболевание встречается в 3 раза чаще. Тем не менее возможно развитие заболевания и у девушек-подростков, рано созревших, и даже у девочек до 10 лет, а также у женщин в преклимактерический период, особенно у неоднократно рожавших. У одной и той же женщины беременность может заканчиваться пузырным заносом неоднократно.

Клиника

Характерным признаком возникновения пузырного заноса является значительное увеличение объема матки, не соответствующее сроку данной беременности. Медленно матка растет до 6–8 недель беременности, а в дальнейшем наблюдается очень быстрый скачок в росте, хотя у 18 % больных не отмечается увеличения размеров матки.

Первой симптоматикой заболевания может послужить возникновение кровотечения (в 800–100 % случаев). Как правило, кровотечения умеренные, но многократно повторяющиеся и начинаются обычно с двух месяцев беременности. Кровянистые выделения похожи на выделения крови при прервавшейся беременности, в связи с чем возможна диагностическая ошибка. Масса пузырного заноса может достигать 4 кг. Кровотечения усиливаются к моменту изгнания заноса, что чаще бывает на 4–5-м месяце беременности. В более поздние сроки возможно рождение частичного пузырного заноса, а иногда беременность может донашиваться и даже перенашиваться, вплоть до 14–17 месяцев. Во время кровотечения нередко выделяются частицы пузырного заноса. Очень редко кровянистые кровотечения не возникают до 6–7-го месяца беременности или до начала схваток в родах.

Вторым и более редким симптомом можно назвать боли внизу живота различного характера.

Нередко отмечается осложнение пузырного заноса токсикозом беременных, что проявляется рвотой различной тяжести, слюнотечением, нефропатией, эклампсией, развитие которой возможно уже на 3–4-м месяце беременности. У 60–84 % больных с пузырным заносом выявляются протеинурия, т. е. белок, в этих случаях имеющий фетальное происхождение.

Консистенция матки при пузырном заносе становится плотно-эластичной, местами с участками чрезмерного размягчения (тогда как при нормальной беременности консистенция матки тестовидная). При больших размерах матки невозможно найти части плода, нет характерных его движений и сердцебиения.

Такой симптом, как возникновение лютеиновых кист при пузырном заносе, отмечается в 40–50 % случаев. Лютеиновые кисты представляют собой множественные, наполненные прозрачной жидкостью образования, в виде «мешочков», стенки которых состоят из тонкого слоя лютеоцитов. Характерной особенностью этих образований является обратное их развитие после удаления пузырного заноса.

Простая форма пузырного заноса при длительном течении заболевания нередко переходит в деструирующую форму. О возникновении деструирующего пузырного заноса свидетельствует инвазия стенок матки измененными ворсинками. В дальнейшем при нарушении целостности брюшного покрова матки может развиться картина острого живота, и диагноз в таких случаях, как правило, устанавливается на операционном столе. Частота возникновения деструирующего пузырного заноса составляет 9–28 % всех случаев пузырного заноса.

При обычном, а чаще при деструирующем пузырном заносе могут наблюдаться метастазы в стенки влагалища, вульву, легкие, головной мозг. Иногда метастатические поражения выявляются и после удаления пузырного заноса. Излечение метастазов происходит чаще всего самопроизвольно, хотя они могут быть причиной тяжелых осложнений и даже смерти, что зависит от их локализации.

Из-за вероятности перерождения пузырного заноса в хорионэпителиому были проведены исследования о зависимости возникновения перерождения от срока удаления пузырного заноса. В связи с этим было отмечено, что чаще всего злокачественные опухоли трофобласта развивались у больных, у которых пузырный занос был удален при сроке беременности до 12 недель. В связи с этим были определены шесть неблагоприятных в прогностическом отношении клинических признаков:

      1) возраст больной более 40 лет;

      2) позднее начало менструации;

      3) большое число беременностей;

      4) завершение родами беременности, предшествовавшей пузырному заносу;

      5) несоответствие размеров матки (большие размеры) предполагаемому сроку беременности;

      6) наличие лютеиновых кист яичников.

В результате установлено, что риск развития злокачественной трансформации пузырного заноса возрастает у больных с наличием трех и более из указанных признаков, а также сочетанием таких признаков, как несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности и наличие лютеиновых кист яичников.

Повторные пузырные заносы встречаются достаточно редко. Различаются два вида повторного пузырного заноса: последовательные пузырные заносы, если они следуют один за другим при очередных беременностях, и чередующиеся пузырные заносы, когда в промежутке между ними наблюдаются другие исходы беременности. Последовательные пузырные заносы встречаются значительно чаще, в 87 % случаев.

Диагностика

Диагностика пузырного заноса достаточно проблематична, так как клиника данного заболевания не является специфичной, к примеру кровомазание может наблюдаться при длительном выкидыше и угрозе прерывания беременности.

При подозрении на пузырный занос женщину просят собирать все выделения на марлевые прокладки. На них в дальнейшем можно обнаружить пузырьки, что будет свидетельствовать в пользу пузырного заноса.

Для диагностики пузырного заноса проводится исследование концентрации хорионического гонадотропина, который определяется в 9–11 недель беременности и должен составлять не более 80 000 МЕ в литре мочи. Определение хорионического гонадотропина осуществляется биологическим и иммунологическим методами. Редко отмечаются случаи отсутствия повышения экскреции биологически активного гормона (менее 200 МЕ/сут).

Также возможно применение метода определения окситоциназы (при пузырном заносе активность ее значительно ниже в сравнении с нормально протекающей беременностью). Определяется и активность гиалуронидазы в сыворотке крови, которая возрастает в 3,6 раза по сравнению со здоровыми беременными и в 7,2 раза – с небеременными.

Для пузырного заноса характерны изменения состава крови и сыворотки, выявление этих изменений может помочь в диагностике заболевания. Так, при данном заболевании отмечаются повышение СОЭ в 62,7 % случаев, количества лейкоцитов – в 51,5 %, уменьшение количества эритроцитов – в 81,7 %, снижение уровня гемоглобина – в 59,3 %, сдвиг лейкоцитарной и вораетчно проѾжденипинашоих яольнѲа, а иногд содных фольни проѱольнѳй трнаеоцитоы в сыворотке кровя выявляются неболвнѸет я протя ганиѸет ы, альбуя гаЁтимирительЁьЁ, снижеоро, количесты, альбунт %, умениваеты, альбу- и глобудороныйвЄ дефонцния.

о приавля а такки тносй опредазующны иммторыоотиты органи:о, азный реакцр, гипи утстчителтносѷ ди Медлеалогиупнос риничны с антигенппа, что позЃдняо. Опредужиых сосѾжении иммунологической реактивносѻя организпри вает возмоЂнжиыосуостѱе и генданилнки странании иммунологическ реактивно.asis>

Как правико использѰется в диагностиери енстлементельнѸе меы:ся тра з упомиЂелѵтся бамится плацлотынаие сканиынаѳй дениыр, ѳй деЋше филь пиз прошие еваедовадки., л болеи инфорративкиЀасшедко исполываором В настоящее врене являет филь пиз прошся исследоваЀия. Ѝ исй ттеко отмечаются увеличорая в размерах ма,ки заполЇоргптотвеннлесикктекнистой тканѸм при отсутстсти плодй опредазаются увеличчныы и кистичныих образоканияст яичнго, ся картиноѹ множествентки изменанияЍ иые структѾса напомина«Ё, аьнѱкт situе возможно примененозѶерогей двязия тра з упомиЂеаороаьо прстатаоророведеоро, центиятных вещеitu высеи инфорративкие метнтом являетто ги веиЂеропѳй дении, при котовя выявляютые расширошся потІ презнинально– о узле увеличении полости ма,ия нтивность о, цемертки я писхЁтимосе стли. Ги веиЂеропѳй деки при пузырном занос. Следупо приавлятѰпоѼом астаеск рр, ѳй дпсиеа, так кже сочета Из этис двух метнми, повышататочносѻя диагност.asis>

и. Гистологичении Подтверичении диагноса пузырного заноса можна осущестаняться ни оснаданиы исследованбы софой ии полости ма,ия материЂся бамЀови, кострто чаще всеа, поликаѾй ие метастазвиби влагал,ти ина операционкого пмо, ти ма,и, а такЁя ни оснаданих даннѰда уамЀалв этЃх ме, напожни установл>Для диа разо позЃдняда яиѼосЁа хараксти трофобластической боленно. Следует отметить, чтк праиальн, и диагнЁа пузырного заноса можЃт бытн состдалгаятѰ ни оснаданлессркрѾЂностс признакой у которыв патптодиничний является обнаружение пузырьквсе выделеЍтих ии пиновѿда ций.

Пих размерах ма,ти не превѸрующдо 12 недЏцы беременност. Следуыл удужить пузырный занс (притигиѶе улиЎоматки илк вЁт-, рантрац и посЋе расширенкѰгечаЈг лести ма,измож а также произужитиЂесяѻьноа удалаЀи: послящи, не всегет возмо,ся и поэтомо посн вселиѳловается выскабливаия стенок маѽос.

Из-ящи,са достатоьныЄ деактивно.asis>

и при налирах лаѺтивноЋе кровотеченияѺоисхЁтень бышего расшужиѺѰгеѰЈг лести маѽ, и о, котнтГ всмеѸыл удужить пузырный занѾжно возмоЂностиЂесяѸвкие метншем. Есой имой, ме и (большие размова мат.Ће кровотечмочо п всдит потоавнения матЁритианѽы малотЀасолй и биения.

5 в 70у 18 % больнсе выделение пузырного заноов происход вное «мдетельая). П поэѾтя возможно возникновенЋе кровотечеЂоы

ТакойиѶизацизможнее начлео примосе мо есто гоЂоки влагалом етеся повышенеся хоести маѽ,ые ѵменданноЂу изгнания занев) (тогде кровотечмомо посЂу изгнания пузырного заноса н состанавливае,же произтох сосзможся выскабливаиѶе улиЎоматем. Есмя кровотечения ,ся выскабливах сидыѶе проиностии следующведить, ч %, уменивЇто опасносгипотоакц в стенов матки.

< повторде кровотечмо(ся обыч и че 1т о 12 неи)ий являетѿх лостаниксе заполЇся повторноЁя выскабливенва матки.

, лечени3) инвазорного пузырного заноет зскливаетсяе заполЇимкласо оирах матки игони влагалльк осмѿда рециенЁЀонЀосткоа, так кЀи обычноа удалания деструирующего пузырного заносе чассЀосход обнаривкиоаьо ранмя кровотеченше

Тнжеоа, ѽостико приаеляетѲи при Є одроаьо пи брюшмя кровотечост, связанно . Деструируюх с пузырным заносоз и выражерныи пораженом стенов матоы<ого ее вреЁначываеи и ни уаорем преся глубрем озникновения пузырного заноса в тол и миометрсй тдинзвитьѿ

Повторся выскабливакиЅ матки иазрееакк оти чатки.

< посло Ѐроведырноля теченирнии всм

МорфологичеѴных фмерия пузырного заноса , лечен1т ох месяцже произужитѾ. Определенне урацией хорионического гонадотропиы (в мЂ.Ће крем. Есне урочего горми, и стѴеляетс высося, выобЂочно к моонЀенята В(1985), и больѿх лостоси и ЀактЁкаая). применени и ЀактЁкении ц неѺообрбж а также При больших размерах ма,а с пролифруирующем пузырном зан,ри налиррот-ие лютеиновых киѸх размовым бол6же,з и выражеьноа токсикащя возрат у больныциѸды4о 10 лет, а такся повторщем пузырном занЂки.

и и ЀактЁк поатическпо следс,ко исполываози с рнІете,и следую:их артхрото,ие мЌо асая). продотчителтнЇеля теченЂи и ико пмо, ый опредазаютлесй, меычно тонмалеком стноЂѽ, и сѶителтки.

о к мооЀизуется ,са странани от беременносѲое течен p>Перкого вида посо закоивенля теченѲа,а посля теченда метастатичеѴных фоѺа данного заболеванна ое теченм не мен1,5н3о 10 Іий.

Хорионэпителиока

< достаточно реосы встречаюѶитѾ. опухоле. Частоѵя не возникновенса составля2,1т в 5Ѿжом отношееосыющео злокачественолессю образованиео м такии пиновѻя оргаев.

Важнр аотороих развилы хорионэпителионе являетѼи чрезмернии аправлеия трасопа реданноЂѸ иммасс,кее нго и в,ия усжении иммуи биологичесей ѰктЁоятносѺти трофоблуки.

Ё развиваетхis>Хорионэпителилее ду элемеи,я трофобласт и синцения ворѽок хориоино реотонзмкидѸновыы клетео м такноно такго го (ее Ёе «м даннѸх опухоные хориональноны происхожденза ометотвезия хория кртхр).asis>

Как правиая опухов

Возникает в месте внедрения плодного яйца в эндометриЀаьо прстатаого узЃт располаается асшеЁкои оснада,то чаи, образаетѼы единичего уЁтзреса можЃт быие разме0,8 % оо вирна де налиеркобибкй тдитиых узлия неегкии консистенцаказ>Т,иеѶе Тода. рост опухосвиЂся в направлении полости матки или в толщу ее мѺий, иног и в обоих направленияо возникновенлы хорионэпителиоЂя возможн– оудалазных месѸть, чт, связнос распространс чем ворѽли трофобласѾжке уроои осмовиррмя. Следует отметить, чхis>Хорионэпителилннии имеом стромp>В ѵские уроои Ђорых сосудия.

Пеатиѵтхis>Хорионэпителилие встречаетно реоѸне являетѼо чаи опухо т яични,ем наблюдаетже у дево,ти ет досѾльшии пиЂиконо нностно у о беременн у женщ(ся обычак каото гаце ометофоблалиаев)матда пинесок хорионэпителиоиведастиѾм аолочзедрение хромосомнѽырамерЁыющза друг с нормаеноѼи клетныи поражльно⸏ опухо ѻя органидах.

Вѵатиѵтхis>Хорионэпителилов происходт ии трофобласогоплооо радного яйѺо посл Ѐакт всегВ связогоплооо ричнио ячноа в результавоно⸽се становитген завиѸч,ки стррЁыѽи3) инвазечныЂиледсев)матлы хорионэпителиоЂ

Таноны происхожденмотве нее хромосоакЁярамова мкт при азо поэтоля органаст больнѾжом отношеы

Такые опухон, располагм и иммунологичес при следсвызо човно.

ла дпЀеЂлы хорионэпителиока

Ё развитлы хорионэпителиоЁ, связаанно возникновеозом беремЁимос(ке утлы хорионэпителиоЂометотвеьноны происхожде)ти. В больчессех случаос развивается о гния пузырного заносоет твежавѰется в мат вседу элемесѸт прый – посом выкид,ят преждевременнѸй и даж вениѾв). проли. Чариоос развиваетто у повторно беременЀмѾчерЃющР1) возраст боЏтныѰзыруедует 26на 36о 10 Іий.

Перити о закоивендеа,роѾждения пнных признаЂок хорионэпителиое хоавожно ЀерѽЇелѰистичозг. ИногриЂи может и, предшествЃжить возникновЁтьѵ опухЁти, чѽ.наблюдаетѿ

Пих развилы хорионэпителиоки Ёим следсдленв. Во вреды беременност иног . Во вреды беременноѺже возможн проѾждеким симптолы хорионэпителиоЂднохосюших локализацю), обычжслѰистичз3ла симптич)от периет продоиваетсое теченем трЃх месяцЂи или да В болно.

Клиника

КлинЂлы хорионэпителиообрбеѺообрбся и зависи, пльачестве этЃх метастатичешного пораженля оргаев.

Как правии, предшествованго заболевада беременносѽо протнмеоак ес -, чых осложнания( в тнтх, каЌ пузырный за,ые ѵмендЋрнѾм выки,те врстатлѵтсѰ беременно),ся очено реоѸенНа .asis>

и и,облюддким симптомом можно назваѴе кровотечмая). начЁмя кровотеченк, при дан в пафологЁ, связнос ргонниЋе опухолЏ в мат и ида метастатичес при вланымиби влагал кг. Кровотечения нередд, пролюдаютѱзЃдоли внизу жив,и,саточениеи пиЂинаружеЇ,кляракостѸй и сердцебиеЇ кг. КровотеченЀи длитеенные н состанавлЎдаю,ни могут быть Є ентЁя о гних сосѾжЏтнѺо кровяниьнсе выделеяо возникновенѴе кровотечмний может девремнлесблюжиыее нач лѸ очереннлеменструа,ы<этоакЁс нормаеномо поярамиченмо по). простые выделени хо прсжетдо сЁа хараксуи боЏтнѺо кровяниьЂов. ХарактеноѴ

ДИз этко кровяниьнсе выделеом является то, чтя оннии алюдаютактЁке,тзсклется выскабливаии полости ма кг. Кате нзможноЋе кровотече,са можЃт быѸоаьо раЀи: послящт, связнся прорастаниых узлом стенов матоассЀосход ск разви трааця). При болекос распространѺся п3ласе, отмечаетрооа уваЁт боЏтны, вплоть я ааця очео проѾжденико кровяниьнсе выделеем возможет твеовеменструары на лять 5–17 месяцевиЀедд. Следует отметить, чтк ери остне тельна, располологЋх уко кровяниьнсе выделеЁа можоннЃт брти, чте значительетдстѴелсѻя диагносѽому заболеванра.

<поѼом ко кровянисоз и выделенткхолЏ в промежуераѵ между нип

ПЅis>Хорионэпителити матЉе бсжнее начл и сстичтые выделе, Ёе ¸авлующиетп ен,ео здисоз и выделенѺов.

Кки влагаеся я друглища, вульву, ,чЇносв. <рах миЂеич, ет, а тальное ическом ѻ и черн проѾждк отч и че 1т о -лы хор в дяется свеиЂелиоЂднохще всеа, полплодноЀостранѺся в.

КкѾвѻя орг, чтеся ввазетлѵтсѰ береме вреды белоднЀосѿтомом можно ндисовяниьнсе выделе всеа, полок маѽтре мо есталазных ме меылы связраспооцито риход об образованиео мЏ в оисх

Из-нури ѵские ктекнистой ѵсшееота моѸй и могут нарЂстиелиоЂ>Как праЁтиѾ. Ђскася метастазылиоекемен ракзоваок маѽт мат всенсе выЂѾ. я,то ваиѶее могут наруаж а такжаиЂ>же в сром явнЂи и ико по вреды нола них бласти, чѽмосеос ратлщб забол п учаое танкЇ,тзса мауз,оловной мозг. ИноІртхрмеении цолов п енывороткут бытЉе ,ти еиѶн птвелщу елиоЏ метастаа мчении Хорио крълаенноѺже иѶн птвелщу елионем тчываеѺообрбж а также Џзнсененными ворсця). го заноса. Излного занбж ависит ие разменьн. естври оокачествЏ метастаз ависит ие ыЏо у Ѐови, кзаболиаедщее ерааз3) боирах ма снлварЂтн и могут нататичес при злногавларивкиоаьо ,>Как правязандуеълаенноѺиЏзнсеичеѸй и сердцебин состанав заносы встсет отмутстванноазание мтя онивазѸх опухорионно чаще, в 87 % случаев.

<вико испольЎдаетѿ

Пих развилы ния анѽачp>

илы е этитн течЁс в пафолоЂаеск рр,и от беренѺз нормально проольмо пояра этЃѰз3лзыго пмо,ку берЁс ноа Из и вкиетвие раоьнейшить, чтЎдаетѿ

Пих разви инвческом боли хоазоваЋго пмивносѻя организетвие раоьнейшо,ку бертастатичеѴных фоѺадисо10 Іий.ннЃт бѶчении Пслучаях, как правижить пузырлеваЀуа,же сочета няться ни оспиааеЀенята В(х рарсцановле аотороих развилы хорионІетеса проации хорионичес сиЁл п м и вза друг ль. Вичен е раагностизабесяцже произглобулогичеспина осуществѶее мР    (Аогоз—Цчеыднес осая, ы, и—М ѹоия),окали

µ потоавнты органФ ѹаче ѽделени пузыртвкЇгалом /p>)ластической боленнгностичернІетеса проОпределенне урацией хорионичеѸеделензы в сыворотзы трофобластиче опухон, располагм и иммуноли имгорми,ятных вещеitедѸва крови и ского гютѿо 3сос4соста/л,Ѳроцитртхютѿо 2сос3соста/лОпределенне урацией хорионичеружить пузырьки, что будеѾеактивноиничения хиоли внропина.<озможно агност.asis>

< деннлемдгл даннѰдпафои цкибфонцЃчнии ц неѺд ск ие метн примен данном забзхорбофобнизеа,ия нтии оои,санияѿх ло и сузырьки, чтзи с ѵѾеактивноиниченнос ргоальноеого пузт наблюдыри енсрного заноса.даетѿ

Пих развиола ниховливаѻя диагност.asis>

ыре ѽнесооологьнснІзаразностиеѳиупноолметоте «м даннѸх ЋрнѸбу ч-азляются н), трофт и сгем Ѓ роисхожде,но10й и биени   ще.метотвев)е 80 000 МЕ в литтов. Хе ѽнесо 200 МЕ/сут).

и пузырем. н у ннѸх Ћѽ в однон и, чѽщепухон, располаже сочетаЍтих ии пиновѿда ций.Тнжеоа, ѽ бѶх слЀенята В(198ено(ителвязе кг. Кате нзмлапки.

и и аненго за),Ёти, чз узлияологичиниченнктЁкаая). при,еѺообрбж а также При бо ичныих о. пѾ. Јuе воо ричнаЅданном забозырном знтрац пучероѾжд ая). при:аераогичес

< посло ЀѸктЁкаая). при п, т., енля тезаеp>Тнжеоа, ѵнн у женщ(ся у желоЏт ая). при(ѿ ѱнаннp> <осемдалазных ть 5–17 вязаижиѰѴе ка:оз и расптвеляетѿх лоЅданном заботеченчеспй проѾждк яетс

<ктЁкаая). прнЂки.

и

<осео плозникнося бамЀовиырного занЎ ц нуераѵ между нип

Пваетсяе звсдит п осмѿд ргони влавсдит).

и раЏй ѵиход об обро оазЈкЁя н ии п( оудалазных мящи,са доствѰ веи кг. Кате нзд,Ѽахческом гм Ђ, чтеств, пзаноет зсклитераогичес

<ноов происхозия хЁ неэритроцетнчаюѽаеспй тки илк вЁѷвиби ки.

, ноов происхооз и расптвеляетѿх лонята В(198 вреЁначыва 5–17 вяо. ОЁкаая). прнЂки.

и

юѽ;о пмдетельая)начывабеременнвиби вл 0,5слете,и слеDляетѲи и зав уроои нными ворслк вЁѷвиби и(ровот0 емен раЂѿо)дкимлитчерктЁкаая). прлостжуераѵ между нип

Пволааеу в.asis>

Как прЇеля теѽагистпагиупв:и и ЀактЁк е гонадотѾа, ѽ бтноырЂо рѽолсвиЂтЁкаая). при пастической боленнгонадотѾа, ваози с рЇеля теѽ:и пниите,,глоы Ѹда ю:их артхля йнѾсх

юѰа Ђо ая). прлол пичернырном знтрЎ ласѹ сЁннp>

µд воЇеля течанѰсвиЂя). прлаеp>Тнжеди Медлеа иеопучнохоЛля тезаеностичернмег ль б8р1веме пет я хотгм иолЏ в пр10р1вемеа мноЋе кротнми,а пузырногеЇ кг. Крузыт я хотя оЅолЏ мег льивносѻя организетѰ проѾждекол6желя течеЏ опухометвиЂѰ й – педиз узлияолог зеской реакаеp>ТнжЁначыеля течстакк Ѿпов.

< посло Ѐенени и ЀактЁвреЁивах яютсжне тѲое 1е тмеглЎдаѰгете.

и