Прочитайте онлайн Энциклопедия клинического акушерства | Редкие формы

Читать книгу Энциклопедия клинического акушерства
2616+1476
  • Автор:
  • Язык: ru
Поделиться

Редкие формы

   1. Дерматозы беременных

Проявляется такая форма токсикоза различными кожными явлениями, проходящими после беременности. Наиболее часто возникает зуд беременных. Начинается, как правило, с области вульвы и может распространяться по всему телу. Зуд может быть мучительным, вызывать раздражительность, нарушение сна. Данную патологию нужно дифференцировать от других заболеваний, которые могут сопровождаться таким симптомом (таких как сахарный диабет, грибковые заболевания кожи, трихомониаз, аллергические реакции).

В лечении данной формы используются седативные препараты, антигистаминные средства (супрастин, тавегил), витамины группы В, общее ультрафиолетовое облучение.

Очень редко встречаются кожные проявления во время беременности по типу экземы, а также заболевания кожи, вызываемые герпетическими вирусами. Примером такого проявления является герпетиформное импетиго (impetigo herpetiformis). Это тяжелое заболевание может вызвать даже летальный исход. Проявляется оно пустулезной сыпью. Чаще всего имеется связь возникновения заболевания с эндокринными расстройствами, особенно в ответ на нарушение функции паращитовидных желез. Симптомами этого заболевания являются длительная или интермитирующая лихорадка септического типа, рвота, ознобы, бред, судороги, понос. Зуд, как правило, отсутствует.

В качестве терапии применяют препараты кальция, витамин D, дигидротахистерол, глюкокортикоиды, а местно теплые ванны с раствором перманганата калия, вскрытие пустул и прикладывание дезинфицирующих мазей. Отсутствие эффекта от проводимой терапии служит показанием для прерывания беременности.

   2. Тетания беременных (tetania gravidarum)

Данная патология проявляется судорогами мышц верхних конечностей («рука акушера»), реже нижних конечностей («нога балерины»), лица («рыбий рот»). Основой является понижение или выпадение функции паращитовидных желез и, как следствие, нарушение кальциевого обмена. Тяжелое течение и неоднократное обострение заболевания являются показаниями для прерывания беременности. Лечение заключается в применении паратиреоидина, кальция, дигидротахистерола и витамина D.

   3. Остеомаляция беременных (osteomalatia gravidarum)

При такой форме токсикоза беременность абсолютно противопоказана. Течение остеомаляции преимущественно стертое (симфизиопатия). Связано заболевание с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. Проявляется болями в ногах, костях таза, мышцах. Также имеют место жалобы на общую слабость, утомляемость, парестезии и изменение походки («утиная» походка), отмечаются повышение сухожильных рефлексов и болезненность лобкового сочленения.

Помочь диагностировать такого рода процесс помогают рентгенологическое и ультразвуковое исследования (обнаруживается расхождение костей лобкового сочленения, однако в отличие от истинной остеомаляции в костях нет деструктивных изменений). Лечение осуществляется при помощи витамина D, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, прогестерона.

   4. Острая желтая атрофия печени (atrophia hepatic flavf acuta)

Данная форма токсикоза встречается крайне редко и может быть исходом чрезмерной рвоты беременных или возникать независимо от нее. Патогенез развития связан с белковым и жировым перерождением печеночных клеток, в результате чего происходит уменьшение размеров печени, появляются желтуха и тяжелые нервные расстройства, затем кома и гибель больной. Продолжение всего процесса занимает 2–3 недели. При возникновении первых признаков патологии целесообразно прервать беременность, тем не менее даже в этом случае не всегда имеется положительный результат.

   5. Бронхиальная астма беременных (astma bronchialis gravidarum)

Также крайне редкая форма. Предполагаемая причина возникновения данной патологии – гипофункция паращитовидных желез с нарушением кальциевого обмена. В качестве лечения применяются препараты кальция, витамин D, седативные препараты. При подозрении на возможную бронхиальную астму, возникшую еще до беременности, проводятся тщательный сбор анамнеза и обследование с дальнейшим решением вопроса о пролонгировании беременности и терапии.